Психоз: причины, симптомы, лечение¶
Психоз — это тяжёлое психическое расстройство, при котором человек теряет связь с реальностью: искажается восприятие, мышление, поведение и эмоции. В отличие от невроза, при психозе больной, как правило, не осознаёт, что болен (анозогнозия), а окружающим его состояние кажется «ненормальным» и пугающим. Психоз — не отдельная болезнь, а синдром, сопутствующий целому ряду заболеваний: шизофрении, биполярному расстройству, тяжёлой депрессии, алкоголизму, органическим поражениям мозга.
¶Основные проявления
Признаки психоза делят на две группы: продуктивные (появление «лишнего» — галлюцинаций, бреда) и негативные (утрата прежних функций — безэмоциональность, вялость).
¶Галлюцинации
Человек слышит, видит, ощущает то, чего нет. Наиболее часты слуховые галлюцинации — «голоса», которые комментируют поступки, приказывают, обсуждают больного. Зрительные галлюцинации чаще возникают при алкогольном или токсическом психозе.
¶Бред
Это ложные убеждения, которые не поддаются разубеждению. Типичные примеры: бред преследования («за мной следят»), бред величия («я — особенная личность»), бред отношения («все говорят обо мне»), ипохондрический бред («внутри живёт паразит»). Больной видит в случайных событиях подтверждение своей идеи и объясняет любые возражения заговором.
¶Растерянность и дезориентация
Мышление становится бессвязным, речь — «словесной кашей» (шизофазия). Человек может внезапно менять тему, отвечать не по существу, долго «застревать» на одной мысли.
¶Изменение поведения и настроения
Возбуждение с двигательной активностью, агрессией, криком — либо, наоборот, ступор, застывание в неестественной позе. Настроение может быть маниакальным (эйфория, отсутствие потребности во сне, поток идей) или депрессивным с психотическими чертами (мрачность, чувство вины, бред вины).
¶Причины
Психозы разделяют на эндогенные (вызванные внутренними болезнями) и экзогенные (внешними факторами).
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Эндогенные | Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, послеродовой психоз |
| Органические | Опухоли, инсульты, черепно-мозговые травмы, деменции, эпилепсия |
| Токсические | Алкогольный делирий («белая горячка»), абстиненция, отравление, передозировка |
| Реактивные | Сильнейший стресс, психотравма (острый реактивный психоз) |
| Соматические | Тяжёлые инфекции, лихорадка, болезни щитовидной железы, системная красная волчанка |
У части пациентов психоз возникает без очевидной причины — тогда говорят о спорадическом начале. Наследственная отягощённость повышает риск: при шизофрении у близких родственников вероятность заболевания возрастает в несколько раз.
¶Типы психозов
- Острый полиморфный психоз — быстрое начало, смена образов, хаотичное поведение; при благоприятном течении может закончиться полным выздоровлением.
- Острый параноидный психоз — доминирует бред преследования, галлюцинации.
- Аффективные психозы — маниакальные или депрессивные, сопровождающие биполярное расстройство.
- Инволюционный — впервые возникает в пожилом возрасте.
- Алкогольные — делирий, галлюциноз, параноид, корсаковский психоз.
- Послеродовой — возникает в первые недели после родов, чаще у женщин с биполярным расстройством.
¶Лечение
Основа терапии — антипсихотические препараты (нейролептики): рисперидон, оланзапин, арипипразол, галоперидол и другие. Они устраняют галлюцинации и бред, снижают возбуждение. При маниакальных и депрессивных психозах добавляют нормотимики и антидепрессанты.
Лечение проходит в две фазы: купирующая (снятие острого состояния, часто в стационаре) и поддерживающая (профилактика рецидивов, длительный приём препаратов). Отказ от лекарств после улучшения — частая причина повторных эпизодов.
При неэффективности медикаментов применяют электросудорожную терапию. Психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная) дополняет, но не заменяет медикаментозное лечение.
¶Прогноз
Примерно у 20 % пациентов после первого эпизода наступает стойкая ремиссия без повторов. У остальных психоз принимает рецидивирующее течение, и основная задача — максимально снизить частоту обострений и их тяжесть. При своевременном обращении к психиатру и соблюдении режима лечения многие люди ведут обычный образ жизни: работают, учатся, создают семьи.
¶Помощь при психозе
Если человек в психотическом состоянии опасен для себя или окружающих, необходима госпитализация. В острой фазе важно сохранять спокойный тон, не спорить с бредом и галлюцинациями, не пытаться «убедить» — это усиливает подозрительность. Вызов психиатрической бригады скорой помощи (тел. 103) — правильное действие при выраженном возбуждении, отказе от еды и воды, угрозах суицида.
Источники:
- Каплан Б. Дж., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия
- Тигова Ю. А., Немировский М. С. Психозы: диагностика и терапия
- Справочник по психиатрии / под ред. Г. В. Морозова
- Клинические рекомендации РПА «Шизофрения»