Психотерапевт: профессия, обязанности, образование¶
Психотерапевт — медицинский специалист, имеющий высшее медицинское образование и прошедший специализированную подготовку по психотерапии, который оказывает психологическую помощь пациентам с психическими расстройствами и психогенными нарушениями с помощью психотерапевтических методов. В отличие от клинического психолога и психолога-консультанта, психотерапевт вправе ставить медицинские диагнозы и назначать психотропные препараты.
¶Отличие от смежных профессий
В России деятельность психотерапевта разграничивается с рядом смежных специальностей:
- Психолог — специалист с высшим немедицинским психологическим образованием. Не имеет права назначать медикаментозное лечение и работать с тяжёлыми психическими расстройствами в рамках медицинской модели.
- Психиатр — врач, специализирующийся на диагностике и медикаментозном лечении психических заболеваний. Психиатрия как отрасль в России исторически тяготеет к биологической модели, тогда как психотерапия опирается преимущественно на методы психологического воздействия.
- Психотерапевт — как правило, врач-психиатр, прошедший дополнительную переподготовку по психотерапии (в России длительностью от 576 часов), либо врач иной специальности с такой же переподготовкой.
Таким образом, психотерапевт объединяет психиатрическую компетенцию (диагностика, медикаментозная терапия) и психотерапевтические навыки (разговорные и иные методы воздействия).
¶Образование и сертификация
Путь к профессии включает следующие этапы:
- Высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (6 лет).
- Ординатура по специальности «Психиатрия» (2 года).
- Переподготовка по специальности «Психотерапия» (от 576 часов).
- Сертификация специалиста, периодически продлеваемая (в настоящее время — раз в 5 лет).
С 2017 года в России действует система аккредитации специалистов, заменившая или дополнившая сертификацию для молодых врачей.
¶Методы работы
Психотерапевт использует широкий набор методов, которые принято делить на три большие группы:
¶Индивидуальная, групповая и семейная психотерапия
По формату: индивидуальные сессии один на один, групповая терапия (обычно 6–12 участников) и семейная/парная терапия.
¶Основные направления
- Психоанализ — работа с бессознательными конфликтами через свободные ассоциации, анализ переноса и сопротивления. Основан Зигмундом Фрейдом в конце XIX века.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — структурированный подход, сфокусированный на изменении дисфункциональных мыслей и поведенческих реакций. Разработана Аароном Беком в 1960-х годах.
- Гуманистическая психотерапия — клиентоцентрированная терапия Карла Роджерса, экзистенциальная терапия (Виктор Франкл, Ролло Мэй).
- Семейная системная терапия — работа с семьей как с системой (Мюррей Боуэн, Сальвадор Минухин).
- Гештальт-терапия — основана Фредериком Перлзом, акцент на осознавании «здесь и сейчас».
- EMDR — метод десенситизации и переработки движением глаз, применяется при посттравматическом стрессовом расстройстве.
¶Биологические методы
Психотерапевт, в отличие от психолога, может применять и биологические методы лечения: психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики), в некоторых случаях — психохирургию.
¶Показания к обращению
К психотерапевту обращаются при:
- депрессивных, тревожных, фобических расстройствах;
- расстройствах пищевого поведения;
- посттравматическом стрессовом расстройстве;
- психосоматических заболеваниях;
- зависимостях;
- кризисных состояниях (утрата, развод, профессиональное выгорание);
- расстройствах личности;
- психических расстройствах, требующих комбинированного лечения (медикаменты + психотерапия).
¶Правовой статус в России
Психотерапевтическая деятельность в РФ регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года) и профильными приказами Минздрава. Психотерапия отнесена к виду медицинской помощи; заниматься ею вправе только лица с медицинским образованием и соответствующей подготовкой.
Существует также практика так называемой «неквалифицированной» психотерапии — услуг, оказываемых людьми без медицинского образования под видом психотерапии или «жизненного коучинга». Такая деятельность не регулируется и может быть опасной при тяжёлых расстройствах.
¶История профессии в России
В Российской империи психотерапия развивалась в рамках неврологии и психиатрии; значительный вклад в внедрение гипноза внёс В. М. Бехтерев. В советский период психотерапия считалась вспомогательным методом на фоне преобладания биологической модели и длительное время не выделялась в отдельную специальность. Отдельная специальность «Психотерапия» была утверждена в СССР в 1990 году. В 1992 году была создана Ассоциация психотерапевтов России.
¶Исторические источники и литература
- Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции.
- Бек А. Когнитивная терапия и расстройства.
- Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социальная и клиническая психиатрия.
- Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Приказы Минздрава России о номенклатуре медицинских специальностей.