Проявления рака молочной железы¶

Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественное новообразование, развивающееся из тканей молочной железы (эпителия протоков или долек). Одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин; в России ежегодно регистрируется около 70 тысяч новых случаев. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, поэтому выявление первых признаков имеет ключевое значение для ранней диагностики.

¶Общие симптомы

Клинические проявления рака груди разнообразны и зависят от стадии, гистологического типа опухоли и её локализации. К общим ранним признакам относят:

• уплотнение или узел в молочной железе, чаще безболезненный при пальпации;
• изменение формы или размера груди;
• кожные изменения — сморщивание, втяжение, покраснение, отёк;
• выделения из соска — кровянистые, серозные или гнойные;
• изменение формы соска — втяжение, деформация;
• болезненность в груди, не связанная с менструальным циклом;
• увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

¶Уплотнение в молочной железе

Наиболее частое проявление — безболезненный узел, который женщина обнаруживает при самообследовании или случайно. На ранних стадиях опухоль обычно подвижна, имеет чёткие контуры; по мере роста она становится более плотной и фиксируется к окружающим тканям. Важно, что болезненность узла не исключает злокачественности: примерно у 10–15 % пациенток с РМЖ отмечаются болевые ощущения в месте опухоли.

¶Изменения кожи

Рак груди может проявляться характерными кожными симптомами:

• Симптом «апельсиновой корки» — точечные втяжения кожи, напоминающие её структуру при цитрусовых. Возникает из-за отёка лимфатических сосудов.
• Втяжение кожи над опухолью — признак прорастания злокачественных клеток в подкожную клетчатку и связки Купера.
• Покраснение и отёк — могут имитировать мастит, особенно у молодых женщин.
• Узлы Берже — плотные подкожные узлы, появляющиеся при метастатическом поражении кожи.

¶Изменения соска и выделения

Патологические выделения из соска — важный диагностический признак. Кровянистые выделения наиболее подозрительны и требуют немедленного обследования. Серозные (прозрачные) и молочные выделения также могут быть проявлением внутрипротокового рака. Втяжение соска, его деформация или смещение указывают на поражение молочных протоков или подсосковой области.

¶Болевой синдром

Боль не является ранним признаком РМЖ, однако может сопровождать заболевание. Характерны тупые ноющие боли в груди, не связанные с менструальным циклом, а также болезненность в подмышечной области. При прорастании опухоли в грудную стенку боль становится постоянной и иррадиирует в руку или спину.

¶Метастатические проявления

При запущенных стадиях рак груди метастазирует в кости, лёгкие, печень и головной мозг. Клинические проявления метастазов:

• Костные метастазы — боли в позвоночнике, рёбрах, тазовых костях; патологические переломы; гиперкальциемия.
• Лёгочные метастазы — кашель, одышка, боль в грудной клетке.
• Печёночные метастазы — тяжесть в правом подреберье, желтуха, асцит.
• Мозговые метастазы — головные боли, неврологические нарушения, судороги.

¶Особенности течения у мужчин

Рак груди у мужчин составляет около 1 % всех случаев РМЖ. Проявления сходны с женской формой: безболезненное уплотнение под соском, втяжение соска, кожные изменения. Из-за редкости заболевания диагностика часто запаздывает, поэтому у мужчин РМЖ чаще выявляется на поздних стадиях.

¶Особенности течения при беременности и лактации

Рак груди при беременности и кормлении грудью диагностируется редко (около 3 % случаев). Проявления маскируются физиологическими изменениями ткани железы: уплотнение может быть принято за лактостаз или мастит. Ключевой признак — узел, не исчезающий в течение 2–3 недель, несмотря на лечение.

¶Самообследование и ранняя диагностика

Регулярное самообследование молочных желез позволяет обнаружить изменения на ранней стадии. Алгоритм включает визуальный осмотр в зеркале и пальпацию стоя и лёжа. При обнаружении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-маммологу для проведения маммографии, ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации РОО (Российское общество онкологов)
• Пособие для врачей «Диагностика и лечение злокачественных новообразований молочной железы»