Проводниковая анестезия в стоматологии¶

Проводниковая анестезия — метод местного обезболивания, при котором анестетик вводится вблизи нервного ствола или его ветви, что обеспечивает полную блокаду чувствительности в области, иннервируемой данным нервом. В стоматологии метод применяется для анестезии нижней и верхней челюстей, а также для обезболивания обширных хирургических вмешательств, когда инфильтрационная анестезия недостаточно эффективна.

¶Механизм действия

Проводниковая анестезия основана на блокаде проведения нервного импульса: анестетик (чаще всего артикаин, мепивакаин или лидокаин с вазоконстриктором) вводится в непосредственную близость к нерву, где он проникает через оболочки нервного волокна и блокирует натриевые каналы. В отличие от инфильтрационной анестезии, где раствор пропитывает ткани вокруг зуба, при проводниковой достигается обезболивание целой области — например, всей половины нижней челюсти, включая слизистую, кость и мягкие ткани.

¶Показания

• удаление зубов, особенно моляров нижней челюсти;
• хирургические вмешательства на кости и мягких тканях (резекция верхушки корня, вскрытие флегмон, остеотомии);
• длительные операции, требующие стойкого обезболивания;
• случаи, когда инфильтрационная анестезия не даёт эффекта (воспалительные процессы, гнойные очаги, изменённая pH среда тканей);
• необходимость анестезии больших участков слизистой оболочки.

¶Основные виды проводниковой анестезии в стоматологии

¶Мандибулярная (нижнечелюстная) анестезия

Наиболее распространённый вид. Цель — обезболить нижний альвеолярный нерв в области мандибулярного отверстия (отверстие нижней челюсти на внутренней поверхности ветви). Игла проводится в крыловидно-нижнечелюстное пространство. Существует несколько техник:

• Традиционная техника (по Акинси) — игла вводится в межкрыловидное пространство, раствор подаётся медленно, при этом пациент ощущает давление в ухе.
• Техника Гауза — игла направляется к заднему краю ветви нижней челюсти, затем смещается к мандибулярному отверстию.
• Техника Вазилкина (ретромандибулярная) — игла вводится через кожу позади угла нижней челюсти, что позволяет обезболить нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы одновременно.
• Техника Дыдыка (инфрарамандибулярная) — игла проводится под нижней челюстью к мандибулярному отверстию.

¶Ментальная анестезия

Обезболивание ментального нерва в области ментального отверстия на нижней челюсти — используется при вмешательствах в области подбородка и передних зубов нижней челюсти.

¶Торусальная (туберальная) анестезия

Раствор вводится в область бугра верхней челюсти для блокады заднего верхнего альвеолярного нерва. Применяется при удалении моляров верхней челюсти и хирургических вмешательствах в этой области.

¶Инфраорбитальная анестезия

Блокада инфраорбитального нерва в инфраорбитальной выемке — обеспечивает обезболивание верхней губы, крыла носа, нижнего века и передних зубов верхней челюсти.

¶Мандибулярная анестезия по Вазилкину и межмышечная техника

В современной стоматологии получила распространение межмышечная техника (по Терещенко и др.), при которой раствор вводится в пространство между медиальной крыловидной и жевательной мышцами, что упрощает процедуру и снижает риск осложнений.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относятся стойкое и предсказуемое обезболивание, возможность анестезии больших участков, эффективность при воспалении. К недостаткам — техническая сложность, риск повреждения сосудов и нервов, возможность гематомы, онемения, в редких случаях — повреждение лицевого нерва или прокол верхнечелюстной пазухи. Точное знание анатомии и правильная техника введения существенно снижают риск осложнений.

¶Осложнения

Наиболее частые — гематома, длительное онемение (при повреждении нерва — до нескольких месяцев), инфицирование в месте инъекции. Редкие, но серьёзные осложнения — повреждение лицевого нерва с временным параличом мимической мускулатуры, токсическая реакция на анестетик, повреждение сосудов с образованием обширных гематом.

¶Современные тенденции

В российской стоматологии проводниковая анестезия остаётся одним из основных методов обезболивания при хирургических вмешательствах. Широко используются компьютерные системы введения анестетика (например, «Стомадент», «Wand»), обеспечивающие равномерную подачу раствора и снижающие болевые ощущения. Применяются новые поколения анестетиков с улучшенной фармакокинетикой и сниженной токсичностью.

Источники:

• Мюллер М. П. «Местная анестезия в стоматологии»
• Персонов Л. П. «Местное обезболивание в стоматологии»
• Аболмасов Н. Н. «Анестезиология и реаниматология в стоматологии»
• Грудянов А. И. «Стоматология детского возраста»
• Практические рекомендации по местной анестезии в стоматологии (Минздрав РФ)