Проверка функции щитовидной железы¶
Проверка щитовидной железы — комплекс медицинских исследований, направленных на оценку состояния и функции щитовидной железы (эндокринного органа, вырабатывающего тиреоидные гормоны). Обследование включает осмотр врача-эндокринолога, лабораторный анализ крови на гормоны, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и, при необходимости, тонкоигольную аспирационную биопсию (ТИАБ) узлов.
¶Показания к обследованию
Основными поводами для проверки щитовидной железы являются:
- Узловые образования, выявленные при пальпации или УЗИ;
- Симптомы гипертиреоза (учащённое сердцебиение, потливость, потеря веса, раздражительность) или гипотиреоза (прибавка веса, сухость кожи, слабость, запоры);
- Увеличение размеров органа (зоб);
- Нарушения менструального цикла, бесплодие;
- Контроль уже диагностированных заболеваний (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит);
- Скрининг новорождённых (в роддоме берётся кровь из пятки для выявления врождённого гипотиреоза);
- Беременность (скрининг проводится на ранних сроках).
¶Осмотр эндокринолога
Первичный приём включает сбор жалоб, изучение наследственности и пальпацию щитовидной железы. Врач оценивает размеры органа, консистенцию, наличие узлов, болезненность. Пальпация позволяет выявить увеличение долей и перешейка, однако не даёт точной информации о структуре ткани — для этого назначается УЗИ.
¶Анализ крови на гормоны
Ключевой лабораторный метод — определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывает гипофиз и регулирует работу щитовидной железы. ТТГ является самым чувствительным маркером нарушений: повышение уровня обычно указывает на гипотиреоз, снижение — на гипертиреоз.
Дополнительно определяют:
- Свободный тироксин (Т4св) и свободный трийодтиронин (Т3св) — основные активные гормоны щитовидной железы;
- Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного тиреоидита;
- Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
- Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) — используются при подозрении на диффузный токсический зоб;
- Тиреоглобулин — маркер тиреоидного рака после операции.
Кровь сдаётся натощак утром, поскольку уровень гормонов имеет суточные колебания. За сутки до сдачи рекомендуется исключить физические нагрузки и стресс.
¶Ультразвуковое исследование
УЗИ щитовидной железы — основной инструментальный метод, неинвазивный и доступный. Исследование оценивает:
- Размеры органа и объём (в норме у женщин — до 18 мл, у мужчин — до 25 мл);
- Эхогенность ткани (снижается при аутоиммунном тиреоидите);
- Структуру паренхимы (диффузные изменения или узлы);
- Размеры, структуру и кровоснабжение выявленных узлов.
УЗИ позволяет обнаружить узлы размером от 2–3 мм, что делает его незаменимым при скрининге. Подозрительные признаки (микрокальцинаты, интенсивное кровоснабжение, неровные контуры) служат показанием к биопсии.
¶Тонкоигольная аспирационная биопсия
ТИАБ проводится под контролем УЗИ: тонкой иглой берётся клеточный материал из узла для цитологического исследования. Показания к биопсии определяются размером узла и УЗИ-критериями: обычно пункция рекомендуется при узлах от 10 мм и более, а также при меньших размерах при наличии подозрительных признаков. Результат позволяет отличить доброкачественное образование от злокачественного и решить вопрос об операции.
¶Дополнительные методы
При подозрении на токсический аденому или диффузный токсический зоб проводится сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом или технецием — метод оценивает функциональную активность ткани и «холодные» или «горячие» узлы.
При компрессии органов шеи увеличенной железой назначается МРТ или КТ. Для оценки кровотока применяется допплерография.
¶Подготовка и прохождение обследования
Плановая проверка щитовидной железы обычно начинается с визита к терапевту или эндокринологу, который назначает анализ ТТГ и УЗИ. При отклонениях обследование расширяется. В частных клиниках комплексная программа обследования щитовидной железы стоит в среднем от 3 до 8 тысяч рублей, в государственных учреждениях анализы и УЗИ проводятся бесплатно по полису ОМС при наличии медицинских показаний.
В Российской Федерации скрининг новорождённых на врождённый гипотиреоз включён в национальный календарь обследований и проводится на 4–5-й день жизни ребёнка.
¶Интересные факты
По данным эпидемиологических исследований, заболевания щитовидной железы выявляются у 15–40 % взрослого населения России, причём женщины страдают в 5–8 раз чаще мужчин. Многие узловые образования обнаруживаются случайно при УЗИ шеи, проведённом по другим поводам.