Противозачаточные средства и их виды¶

Противозачаточные средства (также контрацептивы) — препараты, изделия и методы, предназначенные для предотвращения наступления беременности. Контрацепция является одним из направлений медицины и репродуктивного здоровья; её задача — регулировать сроки зачатия, а не влиять на уже наступившую беременность. Средства различаются по механизму действия, обратимости, эффективности и способу применения.

¶История

Приёмы предупреждения беременности известны с древности: в разных культурах использовались барьерные приспособления, отвары и вставки растительного происхождения. Научный подход сформировался в XX веке. В 1960 году в США был одобрен первый комбинированный гормональный препарат — «Эновид», что стало началом эпохи гормональной контрацепции. В СССР гормональные контрацептивы появились позже и долгое время уступали по распространённости внутриматочным средствам и прерванному половому акту. Массовое распространение современных методов в России началось в 1990-е годы.

¶Классификация

¶Гормональные

Основу составляют синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестагена.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки с двумя компонентами; делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные.
• Мини-пили — содержат только прогестаген.
• Гормональные пластыри — наклеиваются на кожу, действуют неделю.
• Вагинальные кольца — вводятся во влагалище на три недели.
• Инъекционные препараты — вводятся внутримышечно раз в 1–3 месяца.
• Подкожные имплантаты — капсулы, действующие несколько лет.
• Внутриматочная гормональная система — сочетает гормональный и механический эффект.

Механизм действия: подавление овуляции, сгущение шеечной слизи, изменение эндометрия.

¶Барьерные

Препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки, а часть из них снижает риск инфекций, передающихся половым путём.

• Презервативы (мужские и женские).
• Диафрагмы и цервикальные колпачки.
• Губки и плёнки.

¶Внутриматочные

Спирали (ВМС) вводятся в полость матки врачом. Различают инертные (устаревшие), медьсодержащие и гормональные. Срок службы — от 3 до 10 лет.

¶Хирургические и необратимые

Добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб у женщин, вазэктомия у мужчин) относится к необратимым методам.

¶Естественные и поведенческие

Календарный метод, измерение базальной температуры, метод лактационной аменореи, прерванный половой акт. Их эффективность ниже, чем у гормональных и барьерных средств.

¶Экстренные

Применяются после незащищённого контакта в течение 72 часов. Включают таблетированные препараты и медьсодержащую спираль. Это не метод постоянной контрацепции.

¶Эффективность

Основной показатель — индекс Перля: число беременностей на 100 женщин за год использования. Ориентировочные значения:

Разрыв между «идеальным» и «типичным» использованием объясняется ошибками в применении.

¶Показания и ограничения

Гормональные средства назначает врач после осмотра и сбора анамнеза. Противопоказания включают тромбозы, некоторые опухоли, тяжёлые заболевания печени, мигрень с аурой, курение в сочетании с возрастом старше 35 лет. Барьерные методы ограничений почти не имеют, но возможна аллергия на латекс. Внутриматочные средства не рекомендуются при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

¶Применение в России

В России зарегистрирован широкий спектр контрацептивов, отпускаемых как по рецепту, так и без него. Гормональные препараты в аптеках отпускаются преимущественно по рецепту. Данные опросов показывают, что значительная часть женщин использует презервативы и гормональные таблетки, тогда как доля внутриматочных средств и стерилизации ниже, чем в ряде западных стран. Экстренная контрацепция доступна по рецепту или без него в зависимости от препарата.

¶Критика и дискуссии

Обсуждаются доступность контрацепции для подростков, информирование о побочных эффектах, влияние гормональных средств на организм при длительном приёме. Часть экспертов указывает на необходимость врачебного контроля, другие — на важность расширения доступа к средствам планирования семьи. Отдельная тема — реклама и маркировка, которые в России регулируются законодательно.

¶См. также

• Репродуктивное здоровье
• Планирование семьи
• Инфекции, передающиеся половым путём

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Планирование семьи и контрацепция.
• Клинические рекомендации по контрацепции.
• Медицинские справочники по акушерству и гинекологии.
• Данные социологических опросов о репродуктивном поведении.