Пронация и супинация¶

Пронация (от лат. pronatio — наклонение вперёд) и супинация (от лат. supinatio — положение на спине) — взаимно противоположные движения в суставах конечностей, заключающиеся в повороте костной оси вокруг продольной оси сегмента. Пронация — вращение, при котором передняя (вентральная) поверхность сегмента поворачивается кзади или книзу, супинация — обратное движение. Термины применяются преимущественно к предплечью и стопе, где эти движения развиты в наибольшей степени, а также к кисти, голени и некоторым другим сегментам.

¶Пронация и супинация предплечья

Наиболее полные движения пронации и супинация осуществляются в проксимальном лучелоктевом суставе, где головка лучевой кости вращается вокруг вертикальной оси, оставаясь в контакте с локтевой вырезкой локтевой кости. Дистальное лучелоктевое сустав обеспечивает дополнительный объём: головка локтевой кости скользит вокруг суставного диска, расположенного между дистальным концом локтевой кости и запястьем.

В анатомическом положении (рука опущена вдоль туловища, ладонь обращена вперёд) предплечье находится в положении супинации. Пронация приводит к тому, что лучевая кость перекрещивается с локтевой, и ладонь обращается назад. Полный объём пронации и супинации у здорового взрослого человека составляет примерно по 75–85°, при этом суммарный поворот кисти достигает 150–180°.

Движения обеспечиваются следующими мышцами:

• Пронатор круглый (musculus pronator teres) — начинается от медиального мыщелка плеча и венечного отростка локтевой кости, прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости. Участвует в начальной фазе пронации и сгибании предплечья.
• Пронатор квадратный (musculus pronator quadratus) — расположен в глубоком слое предплечья между дистальными отделами лучевой и локтевой костей; основная мышца пронации, действует на протяжении всего движения.
• Супинатор (musculus supinator) — начинается от латерального мыщелка плеча, надмыщелкового гребня и кольцевидной связки лучевой кости; вращает лучевую кость в супинацию.
• Двуглавая мышца плеча (musculus biceps brachii) — помимо сгибания в локтевом суставе, является сильным супинатором предплечья, особенно при согнутом локте.

¶Пронация и супинация стопы

В области голеностопного сустава и подтаранного сустава движения, условно называемые пронацией и супинацией, представляют собой сложные трёхмерные перемещения костей предплюсны.

• Пронация стопы — сочетание отведения (абдукции), отклонения в тыльную сторону (дорсифлексии) и наружного поворота (эверсии) таранной кости. В результате опорная поверхность стопы распределяет нагрузку более равномерно, свод стопы уплощается, а стопа становится более подвижной и амортизирующей.
• Супинация стопы — приведение (аддукция), поворот кнутри (инверсия) и подошвенное сгибание (плантарфлексия) таранной кости. Стопа становится более жёсткой, свод поднимается, формируется «рычаг» для отталкивания при ходьбе и беге.

При ходьбе цикл перемещения стопы последовательно включает супинацию (при касании земли пяткой), переход к пронации (при переносе веса тела на всю стопу) и снова супинацию (при отрыве пальцев от опоры). Избыточная пронация (гиперпронация) — распространённое отклонение, приводящее к уплощению свода, плоскостопию, перегрузке медиальной части стопы и повышению риска травм голеностопного сустава, колена и тазобедренного сустава.

¶Клиническое значение

Оценка объёма пронации и супинации проводится при обследовании верхних конечностей для диагностики повреждений лучевой и локтевой костей, разрывов круговой связки лучевой кости, повреждений нервов (в частности, заднего межкостного нерва, иннервирующего супинатор и разгибатели). Ограничение супинации предплечья может наблюдаться после переломов головки лучевой кости, вывихов и при контрактурах.

В спортивной медицине и ортопедии анализ пронации стопы проводится при подборе беговой обуви, изготовлении ортопедических стелек и коррекции плоскостопия. Методы оценки включают подометрию, плантографию, видеобиомеханический анализ походки.

¶Роль в повседневной деятельности

Пронация и супинация предплечья обеспечивают значительную часть функциональной подвижности руки: поворот дверной ручки, использование отвёртки, вращение ключа, размешивание жидкости, приём пищи. Супинация необходима для подношения объектов ко рту и для действий, требующих силы (удар кулаком, вращение рукоятки). Утрата возможности пронации или супинации существенно ограничивает бытовую и профессиональную активность, что определяет важность восстановления этих движений после травм и операций.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека»
• Каплан А. В., Шапошников Ю. Г. «Болезни суставов»
• Гуляев Ю. В. «Биомеханика опорно-двигательного аппарата»