Пролиферация железистого эпителия в цитологическом мазке¶
Пролиферация железистого эпителия — увеличение числа клеток железистого (цветкового) эпителия, выявляемое при микроскопическом исследовании цитологического мазка (Пап-теста), взятого с шейки матки или из цервикального канала у женщин. Термин отражает повышенную пролиферативную (делительную) активность железистых клеток и сам по себе не является диагнозом: он может наблюдаться как при физиологических процессах, так и при фоновых и предопухолевых заболеваниях шейки матки.
¶Что такое железистый эпителий
Железистый эпителий — это разновидность эпителиальной ткани, выстилающая эндоцервикс (слизистую оболочку цервикального канала шейки матки). Его клетки образуют железы, продуцирующие цервикальную слизь, которая обеспечивает защиту и транспорт сперматозоидов. В цитологическом мазке из шейки матки железистые клетки представлены цилиндрическим (призматическим) эпителием, в отличие от плоского многослойного эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.
В норме железистый эпителий обнаруживается в мазках в небольшом количестве. Его избыточное присутствие или признаки активного деления (пролиферации) требуют уточнения причины.
¶Причины пролиферации
¶Физиологические причины
- Гормональные колебания. Эстрогены стимулируют размножение клеток цервикального эпителия. Пролиферация железистого эпителия может выявляться в овуляторную фазу менструального цикла, при приёме комбинированных оральных контрацептивов, во время беременности.
- Беременность и послеродовой период. Под действием высокого уровня эстрогенов и прогестерона цервикальный эпителий разрастается, формируются так называемые «закупоренные» железы (набэ), которые при цитологии могут давать картину пролиферации.
- Пубертатный период. Гормональная перестройка у подростков может сопровождаться повышенной активностью эпителия шейки матки.
¶Патологические причины
- Эндоцервикоз (эктопия цилиндрического эпителия). Смещение железистого эпителия на влагалищную часть шейки матки — одно из самых частых состояний, при котором в мазке обнаруживается избыток железистых клеток.
- Полипы цервикального канала. Доброкачественные разрастания, состоящие в том числе из железистой ткани.
- Железистая гиперплазия. Разрастание железистого эпителия без атипии, часто на фоне гормонального дисбаланса.
- Хронический цервицит. Воспаление цервикального канала стимулирует регенеративно-пролиферативные процессы в эпителии.
- Аденокарцинома шейки матки. Злокачественная опухоль железистого эпителия — редкое (около 10–20 % случаев рака шейки матки), но серьёзное заболевание, при котором в мазке обнаруживаются атипичные железистые клетки.
¶Как выглядит заключение в бланке
В результатах цитологического исследования (по классификации Бетесда, ТБС) пролиферация железистого эпителия может отражаться в описательной части заключения. Типичные формулировки:
- «Увеличено количество железистого эпителия»;
- «Железистый эпителий с признаками пролиферации»;
- «Пролиферация железистого эпителия без признаков атипии»;
- «Железистый эпителий, фрагменты, фрагменты без признаков атипии».
Ключевое значение имеет наличие или отсутствие цитологической атипии — нарушений структуры ядра и цитоплазмы, характерных для предопухолевых и опухолевых процессов. Пролиферация без атипии обычно расценивается как доброкачественное/фоновое изменение.
¶Что означает результат для пациентки
Пролиферация железистого эпителия в мазке — это цитологическое наблюдение, а не самостоятельный диагноз. Его значение зависит от контекста:
- Клиническая картина. Врач оценивает жалобы (выделения, контактные кровотечения), данные осмотра, состояние гормонального фона.
- Сопутствующие находки. Наличие или отсутствие лейкоцитов, ключевых клеток, атипичных клеток плоского эпителия (ASC-US, LSIL, HSIL).
- Возраст и гормональный статус. У женщин репродуктивного возраста и на фоне приёма КОК пролиферация чаще носит физиологический характер; в постменопаузе она требует более пристального внимания, так как может маскировать аденокарциному.
¶Дополнительные методы обследования
При выявлении пролиферации железистого эпителия гинеколог может назначить:
- Кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением с применением уксусной кислоты и Люголя;
- Цитологию из цервикального канала (если мазок брался только с экзоцервикса);
- Гистологическое исследование биоптата при подозрительных находках;
- Тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) — высокие онкогенные типы ВПЧ являются основным фактором риска рака шейки матки;
- Анализы на гормоны при подозрении на гормональный дисбаланс.
¶Пролиферация и рак шейки матки
Следует подчеркнуть, что пролиферация железистого эпителия сама по себе не равнозначна раку или предраку. Основной онкологический риск при цитологическом исследовании связан с дисплазией плоского эпителия (CIN I–III), вызванной ВПЧ. Однако аденокарцинома эндоцервикса, хотя и редка, может долго протекать бессимптомно, и изменения в мазке могут быть одним из ранних признаков. Поэтому любое необычное заключение цитологии требует консультации гинеколога и, при необходимости, дообследования.
¶Профилактика
- Регулярное прохождение цитологического скрининга (Пап-тест) в соответствии с рекомендациями Минздрава России — с 21 года или через 3 года после начала половой жизни;
- Тестирование на ВПЧ по возрастным протоколам;
- Вакцинация против ВПЧ (в России доступны вакцины «Гардасил» и «Церварикс»);
- Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цервикальный рак»;
- Рекомендации ВОЗ по скринингу и лечению предраковых заболеваний шейки матки;
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» (учебник);
- Приказ Минздрава России о порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»;
- Персианов В. Д., Кулаков В. И. «Акушерство. Национальное руководство».