Пролежни — лечение и профилактика¶
Пролежни — это участки некроза (омертвения) мягких тканей, развивающиеся при длительном давлении, чаще всего у обездвиженных пациентов. Наиболее уязвимыми являются костные выступы: крестец, ягодицы, пятки, лодыжки, лопатки, затылок. По данным различных исследований, пролежни возникают у 20–30 % лежачих пациентов, а при тяжёлых неврологических заболеваниях показатель достигает 60 %. Лечение пролежней на ягодицах у лежачих пожилых людей требует комплексного подхода: правильного ухода, регулярной смены положения тела, применения специальных средств и, при необходимости, хирургического вмешательства.
¶Механизм развития
Основная причина пролежней — длительное давление на ткани, превышающее давление в капиллярах (около 32 мм рт. ст.). Это приводит к ишемии (кислородному голоданию) тканей, накоплению токсичных продуктов обмена и, в конечном счёте, к их гибели. Дополнительные факторы риска:
- Механические: сдвиг (сдвиговое усилие при перемещении пациента), трение, вибрация.
- Физиологические: возрастные изменения кожи, истощение, обезвоживание, нарушение кровообращения, сахарный диабет, недержание мочи и кала.
- Уходовые: неправильная техника перемещения, редкая смена положения, использование неподходящих подгузников и пелёнок.
¶Классификация (стадии)
Согласно международной классификации EPUAP/NPIAP/PPPIA, выделяют четыре стадии пролежней:
| Стадия | Описание |
|---|---|
| 1 | Непроходящая гиперемия (покраснение) кожи, не бледнеющая при надавливании; кожа целая |
| 2 | Поверхностное повреждение: пузыри, открытая рана с влажным дном, эрозия |
| 3 | Глубокий дефект с поражением подкожной клетчатки, возможное затрагивание мышц |
| 4 | Обширный дефект с некрозом тканей, поражением мышц, сухожилий, костей |
Выделяют также «глубинные» пролежни (подозрительные на глубокое поражение при целой коже) и неподдающуюся классификации стадию.
¶Лечение в зависимости от стадии
¶1-я стадия
При первых признаках (стойкое покраснение) необходимо устранить давление на поражённый участок. Кожу промывают тёплой водой с мягким моющим средством, высушивают промакиванием (не растиранием), обрабатывают защитными средствами — цинковой пастой, пенками с акрилатами, силиконовыми кремами. Показаны специальные противопролежневые матрасы (пневматические, с переменным давлением).
¶2-я стадия
При наличии пузырей их аккуратно вскрывают (сохраняя покрышку), рану промывают физиологическим раствором или антисептиками (хлоргексидин, повидон-йод). Для очищения раны от некротических тканей используют гидроколлоидные, альгинатные, полигексанидсодержащие повязки. Влажная среда заживления предпочтительнее сухой — это ускоряет регенерацию.
¶3-я и 4-я стадии
Лечение глубоких пролежней проводится под контролем врача (хирурга, травматолога или специалиста по раневому заживлению). Методы:
- Хирургическая обработка (некрэктомия) — удаление омертвевших тканей.
- Компрессионно-вакуумная терапия (ВАК-терапия) — ускоряет заживление за счёт создания отрицательного давления.
- Хирургическая пластика — при обширных дефектах проводится закрытие раны лоскутами.
- Антибактериальная терапия — при признаках инфекции (гнойное отделяемое, неприятный запах, повышение температуры).
¶Уход за лежачим пациентом
Ключевой элемент лечения и профилактики — правильный уход:
- Смена положения — каждые 2 часа (при необходимости чаще) переворачивать пациента, используя подушки и валики для разгрузки ягодиц и крестца.
- Гигиена — ежедневный осмотр кожи, мытьё тёплой водой с pH-нейтральным мылом, тщательная сушка, особенно в складках.
- Контроль за недержанием — своевременная замена подгузников, использование барьерных кремов (цинк, диметикон) для защиты кожи от раздражения.
- Питание — достаточное поступление белка (1,2–1,5 г/кг в сутки), витаминов C, A, цинка — это ускоряет заживление.
- Противопролежневые системы — матрасы с переменным давлением, подушки из пены с эффектом памяти, позиционирующие валики.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярную оценку риска (используются шкалы Norton, Braden, Waterlow), обучение родственников и сиделок технике перемещения без сдвига кожи, применение специализированных средств ухода. Исследования показывают, что комплексная программа профилактики снижает частоту развития пролежней более чем в 2 раза.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обратиться к врачу необходимо при:
- глубоких ранах (3–4 стадия);
- признаках инфекции (покраснение распространяется за пределы раны, гной, запах, лихорадка);
- отсутствии улучшений в течение 2–4 недель консервативного лечения;
- сопутствующем сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови, иммунодефиците.
Своевременное и правильное лечение пролежней на ягодицах у пожилых лежачих пациентов позволяет избежать тяжёлых осложнений — сепсиса, остеомиелита, формирования свищей.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Пролежни»
- EPUAP/NPIAP/PPPIA International Guideline: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries, 2019
- Справочник по уходу за лежачими пациентами, издательство «Медицина»