Пролактин: гормон гипофиза у женщин¶
Пролактин — это пептидный гормон, который вырабатывается лактотрофными клетками передней доли гипофиза (аденогипофиза) и регулирует лактацию, репродуктивную функцию и ряд других физиологических процессов в женском организме. Основная мишень пролактина — молочные железы, где он стимулирует синтез молока после родов. Помимо этого, гормон участвует в регуляции иммунитета, поведенческих реакций и метаболических процессов.
¶Структура и синтез
Ген PRL, кодирующий пролактин, расположен на хромосоме 6 человека. Гормон представляет собой полипептидную цепь из 199 аминокислот с тремя дисульфидными мостиками и молекулярной массой около 23 кДа. По структуре пролактин родственен соматотропину (гормону роста) и плацентарному лактогену.
Синтез пролактина происходит в лактотрофах — клетках аденогипофиза, составляющих около 20% от всех клеток передней доли. Секреция гормона имеет импульсный характер: пульс выброса длится примерно 90 минут. Уровень пролактина в крови имеет суточный ритм — максимальные значения фиксируются в фазе быстрого сна (обычно между 1 и 5 часами ночи), минимальные — во второй половине дня.
¶Регуляция секреции
Секреция пролактина, в отличие от большинства тропных гормонов гипофиза, находится под преимущественным тормозным контролем. Основной ингибитор — дофамин, который вырабатывается нейронами гипоталамуса и по портальной системе поступает в гипофиз. Дофамин связывается с D2-рецепторами лактотрофов и подавляет секрецию пролактина. Стимуляторы секреции включают тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), эстрогены, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), а также рефлекторные раздражители — сосание груди ребёнком.
¶Функции пролактина у женщин
Основные биологические эффекты пролактина в женском организме:
- Лактогенное действие. После родов пролактин стимулирует секрецию молока в молочных железах, поддерживая лактацию на протяжении всего периода грудного вскармливания.
- Регуляция менструального цикла. Повышенный уровень пролактина тормозит секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате нарушается созревание фолликулов и овуляция.
- Контрацептивный эффект. В период лактационной аменореи высокий пролактин подавляет овуляцию, что обеспечивает естественную защиту от беременности в первые месяцы после родов (при условии частого кормления).
- Формирование материнского поведения. Гормон влияет на центральные механизмы, связанные с проявлением заботы о потомстве.
- Иммуномодуляция. Пролактин стимулирует пролиферацию лимфоцитов и активацию иммунных клеток.
- Метаболические эффекты. Участвует в регуляции липидного обмена и массы тела.
¶Норма пролактина у женщин
Референсные значения уровня пролактина в сыворотке крови зависят от лаборатории и используемых тест-систем. Ориентировочные значения для женщин репродуктивного возраста составляют 4,8–23,3 нг/мл (100–500 мМЕ/л). При беременности концентрация гормона постепенно повышается и к третьему триместру может достигать 200 нг/мл и выше. В период лактации уровень остаётся повышенным. После прекращения грудного вскармливания показатели возвращаются к норме в течение 4–6 недель.
¶Гиперпролактинемия
Повышение уровня пролактина сверх нормы называется гиперпролактинемией. Она проявляется:
- нарушением менструального цикла (олигоменорея, аменорея);
- галактореей — самопроизвольным выделением молока из молочных желез вне связи с родами и лактацией;
- бесплодием из-за ановуляции;
- снижением полового влечения;
- сухостью влагалища;
- при длительном течении — снижением плотности костной ткани.
Причины гиперпролактинемии включают пролактиному (доброкачественную опухоль гипофиза, секретирующую пролактин), приём некоторых лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты, метоклопрамид), гипотиреоз, хроническую почечную недостаточность, а также физиологические состояния — беременность, лактацию, стресс, интенсивные физические нагрузки.
¶Гипопролактинемия
Низкий уровень пролактина встречается значительно реже. Он может наблюдаться при синдроме Шихана (послеродовом некрозе гипофиза), приёме агонистов дофамина, а также при повреждениях гипофиза. Клинически проявляется неспособностью к лактации после родов.
¶Диагностика и лечение
Для определения уровня пролактина используется иммунохимический анализ крови. Кровь сдают утром натощак, избегая физических нагрузок и стресса накануне, так как эти факторы способны повысить показатели. При подтверждённой гиперпролактинемии проводится МРТ гипофиза для исключения пролактиномы.
Лечение гиперпролактинемии, вызванной опухолью, осуществляется агонистами дофамина — бромокриптином, каберголином и карбеголином. Эти препараты снижают секрецию пролактина и уменьшают размеры опухоли в большинстве случаев.
¶Интересные факты
Пролактин вырабатывается не только гипофизом, но и периферическими тканями — молочными железами, плацентой, иммунными клетками, где он выполняет локальные паракринные функции. Всего известно более 300 биологических эффектов пролактина у различных видов животных, что делает его одним из многофункциональных гормонов организма.
Источники:
- Справочник по клинической лабораторной диагностике
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова
- Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (Российская ассоциация эндокринологов)