Пролактин: анализ крови на определённый день цикла¶
Пролактин — это пептидный гормон передней доли гипофиза (лактотрофы), основной функцией которого является стимуляция лактации, регуляция менструального цикла и поддержание репродуктивной функции. Анализ крови на уровень пролактина относится к числу базовых лабораторных исследований в гинекологической и эндокринологической практике и назначается при подозрении на гиперпролактинемию, нарушения менструального цикла, бесплодие, галакторею, а также при контроле терапии.
¶Физиология пролактина
Пролактин синтезируется и секретируется лактотрофами аденогипофиза. Секреция носит импульсный характер и регулируется преимущественно тоническим тормозным влиянием дофамина, который продуцируют дофаминергические нейроны в вентральной области гипоталамуса. Уровень гормона в крови имеет выраженный суточный ритм: максимальные значения фиксируются в фазу глубокого сна (примерно с 1 до 5 часов утра), минимальные — в дневные часы. Физиологические пики секреции отмечаются после еды, при физической нагрузке, стрессе, половой близости и при раздражении сосков.
¶Показания к назначению анализа
Основными поводами для определения уровня пролактина служат:
- нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея, ановуляция);
- бесплодие неуточнённого генеза;
- галакторея (выделение молока вне периода лактации);
- подозрение на аденому гипофиза (пролактиному);
- снижение либидо, сухость влагалища;
- акне, гирсутизм, себорея;
- остеопороз;
- контроль эффективности терапии агонистами дофамина.
¶На какой день цикла сдавать пролактин
При регулярном 28-дневном менструальном цикле оптимальным временем для сдачи анализа считается 3–5 день цикла (считая первый день менструального кровотечения за первый день цикла). Этот период соответствует ранней фолликулярной фазе, когда гормональный фон наиболее стабилен, а концентрация эстрадиола и прогестерона минимальна, что снижает вероятность ложноположительных результатов.
При нерегулярном цикле или его отсутствии (аменорее) анализ сдают в любой день, либо назначают пробу с прогестероном: после курса прогестагенов и последующего менструальноподобного кровотечения кровь берут на 3–5 день от начала кровотечения. В постменопаузе день цикла значения не имеет.
Важно учитывать, что уровень пролактина существенно колеблется в течение суток, поэтому кровь рекомендуется сдавать утром (обычно с 8 до 11 часов), через 2–3 часа после пробуждения, натощак, после 30-минутного покоя в кабинете забора крови. За сутки до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки, половые контакты, стресс, посещение бани и сауны. Приём эстрогенов, нейролептиков, метоклопрамида, некоторых антидепрессантов и гипотензивных средств может повышать уровень гормона, поэтому вопрос об отмене лекарств согласовывается с врачом.
¶Нормальные значения
Референсные значения лабораторий различаются, однако общепринятые ориентиры для женщин репродуктивного возраста составляют 100–550 мМЕ/л (в отдельных методиках — до 600 мМЕ/л). Уровень выше 2000–2500 мМЕ/л обычно указывает на наличие пролактиномы. У мужчин норма, как правило, ниже — 70–400 мМЕ/л. При беременности концентрация пролактина физиологически нарастает и к третьему триместру может достигать 10 000 мМЕ/л и выше.
¶Причины повышения
Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) бывает физиологическим, патологическим и лекарственно обусловленным. К физиологическим причинам относят беременность, лактацию, сон, стресс, приём пищи. Патологические включают пролактиному, синдром «пустого турецкого седла», первичный гипотиреоз (повышение тиреотропного рилизинг-гормона стимулирует секрецию пролактина), хроническую почечную и печёночную недостаточность, опоясывающий герпес в области грудной клетки. Лекарственная гиперпролактинемия чаще всего связана с приёмом нейролептиков (галоперидол, рисперидон), метоклопрамида, верапамила, эстрогенсодержащих контрацептивов.
¶Гипопролактинемия
Пониженный уровень пролактина встречается значительно реже и наблюдается при синдроме Шихана (послеродовом некрозе гипофиза), гипопитуитаризме, длительном приёме агонистов дофамина, а также при повреждении гипофиза. Клинически это проявляется невозможностью грудного вскармливания и, в ряде случаев, нарушениями цикла.
¶Клиническое значение результата
Изолированное умеренное повышение пролактина (до 1000 мМЕ/л) нередко бывает функциональным и требует повторного исследования через 1–2 месяца с учётом всех правил подготовки. Высокие значения требуют уточнения методом МРТ гипофиза с контрастированием, оценки уровня тиреотропного гормона и креатинина. Лечение гиперпролактинемии, обусловленной пролактиномой, проводится агонистами дофамина (каберголин, бромокриптин).
¶Историческая справка
Пролактин был открыт в 1928 году чешским физиологом О. Рабл-Кайнштеттером, выделившим из экстракта гипофиза «лактогенный фактор». Свойства гормона были детально изучены в 1930-е годы, а первые иммунологические методы определения в сыворотке крови появились в 1970-х годах.
Источники:
- Справочник по лабораторной диагностике (клинические рекомендации РАРХ и ассоциаций эндокринологов)
- Гинекология: национальное руководство, под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих
- Эндокринология: учебник, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (Минздрав РФ)