Прогнатизм и коррекция положения нижней челюсти¶

Прогнатизм — аномалия прикуса, при которой нижняя челюсть (мандибула) выдвинута вперёд относительно верхней (максиллы). Термин происходит от греческого «prognathos» — «выступающий вперёд в челюстях». Прогнатизм относится к скелетным аномалиям II класса по классификации Энгля и встречается у 15–20 % населения. В зависимости от выраженности он может быть как вариантом нормы, так и патологией, требующей ортодонтического или хирургического лечения.

¶Виды прогнатизма

Выделяют несколько форм в зависимости от того, какая челюсть доминирует в соотношении:

• Мандибулярный прогнатизм — истинный, нижняя челюсть действительно увеличена или выдвинута вперёд. Часто сочетается с обратным (прямым) прикусом.
• Максиллярный ретрогнатизм — нижняя челюсть нормальных размеров, но верхняя недоразвита и западает назад, создавая иллюзию выдвижения мандибулы.
• Сочетанные формы — одновременное недоразвитие верхней и нормальное или избыточное развитие нижней челюсти.

Также различают истинный прогнатизм (скелетная форма) и ложный (зубоальвеолярный), обусловленный положением зубов, а не костей.

¶Причины

Формирование прогнатизма определяется генетическими и средовыми факторами:

• Наследственность — размер и форма челюстей в значительной степени полигенетически детерминированы.
• Рахит и дефицит витамина D в детском возрасте.
• Хронические ЛОР-заболевания — аденоиды, тонзиллиты, затруднённое носовое дыхание вынуждают ребёнка дышать ртом, что меняет рост челюстей.
• Вредные привычки — сосание пальца, длительное использование пустышки, прикусывание губы.
• Травмы и опухоли челюстно-лицевой области.

¶Методы коррекции

¶Ортодонтическое лечение

Основной метод устранения прогнатизма у детей и подростков. Применяются:

• Брекет-системы — механическое перемещение зубов с целью компенсации скелетной диспропорции. Эффективны при лёгких и умеренных формах.
• Трейнеры и миофункциональные аппараты — мягкие силиконовые конструкции, нормализующие положение языка и тонус жевательных мышц. Назначаются в период роста (6–12 лет).
• Функциональные аппараты (Френкель, Бионатор, activator) — сдерживают рост нижней челюсти и стимулируют рост верхней, используются в пубертатном периоде.

¶Хирургическая коррекция

Показана при выраженных скелетных аномалиях у взрослых после завершения роста. Основные вмешательства:

• Билатеральная сагиттальная остеотомия нижней челюсти (BSSO) — наиболее распространённая операция по методу Обвегера. Двусторонний разрез в ветви мандибулы позволяет переместить её фрагмент в нужное положение и зафиксировать титановыми пластинами.
• Леворасположенная остеотомия верхней челюсти (Le Fort I) — перемещение максиллы вперёд при её недоразвитии.
• Комбинированные вмешательства — одновременная коррекция обеих челюстей.

Операции проводятся под общей анестезией, длительность — 2–4 часа. Период реабилитации занимает 4–6 недель.

¶Миотерапия и поведенческие методы

Для закрепления результата и профилактики рецидива назначается:

• Миогимнастика — комплекс упражнений для нормализации тонуса жевательных, мимических и шейных мышц.
• Массаж жевательных мышц.
• Постановка языка в правильное положение (так называемая оральная позиция покоя) — кончик языка должен касаться альвеолярного отростка за верхними резцами.

¶Прогнатизм и дыхание

Связь нарушений прикуса с дыхательными расстройствами изучается давно. У пациентов с прогнатизмом чаще выявляются:

• Апноэ сна — обструктивное апноэ возникает из-за смещения корня языка назад при западении нижней челюсти.
• Храп.
• Хроническая гипоксия с последующими когнитивными нарушениями.

В таких случаях ортодонтическая коррекция или хирургическое перемещение челюсти вперёд может улучшить проходимость дыхательных путей.

¶Интересные факты

• Термин «прогнатизм» ввёл в клиническую практику швейцарский анатом Иоганн Бла́зий в XVII веке.
• Среди исторических личностей с выраженным прогнатизмом исследователи отмечают представителей династии Габсбургов — так называемая «габсбургская челюсть» была следствием длительного инцеста в роду.
• В современной краниометрии прогнатизм оценивается по углу между плоскостями Nasion-Sella-Ar (артикуляционный угол) и индексу Wits.

¶Прогнатизм в спортивной медицине

Выдвижение нижней челюсти вперёд используется в некоторых видах спорта как защитная реакция — при ударе в лицо мандибула, выдвинутая вперёд, увеличивает амплитуду движения головы и снижает риск сотрясения мозга. Однако это не является рекомендованным методом профилактики, и в боксе и единоборствах для защиты применяются каппы.

Источники:

• «Ортодонтия» — учебник под ред. В.И. Седых, ГЭОТАР-Медиа
• «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» — под ред. А.А. Кулакова и Е.В. Лунёва
• «Диагностика и лечение аномалий прикуса» — В.В. Волков, М.: Медицина
• «Основы ортодонтии» — Г.И. Лаврентьева, Т.С. Постников