Профилактика суицидов и работа с суицидальным поведением¶
Профилактика суицидов — комплекс организационных, медицинских, психологических и правовых мер, направленных на предотвращение самоубийств и помощь людям, находящимся в кризисном состоянии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 700 тысяч случаев смерти в результате суицида, причём число завершённых самоубийств в 15–20 раз превышает число попыток. Россия исторически относится к странам с повышенным уровнем суицидальности, хотя с начала 2000-х годов показатели существенно снизились: если в 2000 году коэффициент суицидов составлял около 35 на 100 тысяч населения, то к 2022 году он снизился примерно до 8–9 на 100 тысяч.
¶Причины и факторы риска
Суицидальное поведение рассматривается в медицине и психиатрии как полиэтиологическое явление, обусловленное сочетанием биологических, психологических и социальных факторов.
¶Биологические и медицинские факторы
- Психические расстройства — депрессия, биполярное аффективное расстройство, шизофрения, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков. По оценкам исследователей, до 90 % завершённых суицидов связаны с тем или иным психическим расстройством, чаще всего — с депрессией.
- Хронические соматические заболевания, инвалидность, неизлечимые диагнозы.
- Нейробиологические особенности — нарушение серотониновой системы, импульсивность.
¶Психологические и социальные факторы
- Острое психотравмирующее событие: потеря близкого, развод, конфликт в семье, сексуальное насилие, травля (буллинг).
- Социальная изоляция, одиночество, отсутствие поддержки.
- Финансовые трудности, безработица, долговая нагрузка.
- Проживание в сельской местности, удалённости от служб помощи.
- Доступ к средствам самоповреждения — один из наиболее значимых факторов: исследования показывают, что ограничение доступа к средствам приводит к снижению числа суицидов.
¶Классификация суицидального поведения
В отечественной и зарубежной психиатрии принято выделять:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Демонстративный суицид | Попытка, направленная не на смерть, а на изменение ситуации, привлечение внимания; летальный исход чаще всего случайный |
| Истинный (аффективный) суицид | Осознанное решение, принятое в состоянии тяжёлого аффекта или депрессии |
| Скрытый (маскированный) суицид | Саморазрушительное поведение, внешне не выглядящее как суицид: алкоголизм, агрессивное вождение, игнорирование медицинских предписаний |
Также различают суицидальные намерения, суицидальные высказывания, подготовку, попытку и завершённый суицид.
¶Методы профилактики
¶Уровневая модель
ВОЗ рекомендует трёхуровневую модель профилактики:
- Универсальная (первичная) — меры, направленные на всё население: ограничение доступа к средствам самоповреждения, регулирование освещения суицидов в СМИ в соответствии с «Руководством ВОЗ для журналистов», школьные программы психологической грамотности, повышение доступности помощи.
- Селективная (вторичная) — работа с группами повышенного риска: лица, находящиеся в кризисных ситуациях, люди с психическими расстройствами, подростки, пережившие травлю, люди, освободившиеся из мест лишения свободы.
- Индикативная (третичная) — помощь лицам, пережившим суицидальную попытку, включая обязательную после_suicidalную консультацию, терапию, социальную поддержку.
¶Работа с кризисными состояниями
Кризисные службы в России работают по телефону. Единый номер экстренной психологической помощи МЧС России — 112 (с мобильного) и 01 (с городского). Действуют региональные телефоны доверия, в том числе детские и подростковые. Операторы таких служб проходят обучение методам кризисного консультирования, основанным на принципах эмпатического слушания, деэскалации и краткосрочного вмешательства.
При работе с человеком, выразившим суицидальные намерения, специалисты рекомендуют:
- Не оставлять человека одного, если есть непосредственная угроза жизни.
- Не спорить и не обесценивать переживания («это ерунда», «подумаешь»).
- Прямым и спокойным тоном спросить о намерениях — исследования показывают, что прямой вопрос не провоцирует попытку, а снижает напряжение.
- Обратиться за профессиональной помощью — к психиатру, психотерапевту, в кризисный центр.
¶Правовые аспекты в России
Самоубийство в уголовном праве России не является преступлением; в 1996 году из Уголовного кодекса РФ (статья 177 УК РСФСР) была исключена статья о доведении до самоубийства в её прежней редакции. В настоящее время УК РФ содержит статью 110 («Доведение до самоубийства»), предусматривающую ответственность за принуждение к самоубийству путём угроз, жестокого обращения или систематического унижения достоинства. Статья 110.1 УК РФ (введена в 2017 году) квалифицирует «Склонение к суициду» — незаконные действия, направленные на склонение лица к самоубийству.
В 2012 году в России вступили в силу поправки в закон «О средствах массовой информации», ограничивающие демонстрацию деталей и обстоятельств суицидов в информационных материалах.
¶Международный опыт
Ряд стран добился заметного снижения показателей суицидальности за счёт комплексных программ. В Великобритании национальная стратегия предотвращения самоубийств (2002–2010) была связана со снижением коэффициента суицидов примерно на 40 %. В Австралии и Финляндии программы, включавшие обучение медицинских работников выявлению рисков и ограничение доступа к средствам, показали снижение на 20–30 % в отдельных регионах. Опыт стран Скандинавии демонстрирует важность сочетания доступной психиатрической помощи и социальных программ поддержки.
¶Примечания
Если человек находится в кризисном состоянии, помощь можно получить по телефону 112 (круглосуточно, бесплатно, с мобильного телефона).
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по профилактике суицидов
- Доклад ВОЗ «Preventing suicide: a global imperative» (2014)
- Уголовный кодекс Российской Федерации, статьи 110, 110.1
- Постановление Правительства РФ о мерах по профилактике суицидов среди населения
- Методические рекомендации Минздрава России по организации противосуицидной работы