Профилактика деменции¶

Профилактика деменции — комплекс немедицинских и медицинских мер, направленных на снижение риска развития приобретённого когнитивного снижения у пожилых людей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается более 55 млн человек с деменцией, и к 2050 году число может вырасти до 139 млн. Специфической лекарственной профилактики деменции не существует, однако исследования показывают, что до 40 % случаев заболевания связаны с модифицируемыми факторами риска, которые можно контролировать.

¶Основные факторы риска

Ключевые факторы, повышающие вероятность деменции, делятся на немодифицируемые и модифицируемые.

¶Немодифицируемые факторы

• Возраст. Риск деменции удваивается каждые пять лет после 65 лет; после 90 лет заболевание встречается у каждого третьего.
• Наследственность. Наличие гена APOE ε4 повышает риск болезни Альцгеймера в 3–15 раз в зависимости от того, присутствует ли он в одной или двух копиях. Мутации генов PSEN1, PSEN2 и APP вызывают раннюю семейную форму болезни Альцгеймера.
• Пол. Женщины болеют чаще, что частично объясняется большей продолжительностью жизни и гормональными факторами.

¶Модифицируемые факторы

• Артериальная гипертензия в среднем возрасте — один из сильнейших предикторов сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.
• Сахарный диабет 2 типа повышает риск деменции примерно в 1,5–2 раза.
• Ожирение в возрасте 30–50 лет ассоциировано с повышенным риском.
• Гиподинамия и низкая физическая активность.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Слуховые нарушения — по данным Lancet Commission (2020), это один из крупнейших модифицируемых факторов риска.
• Депрессия, социальная изоляция и низкий уровень образования.
• Травмы головы в анамнезе.

¶Медицинские меры профилактики

¶Контроль сосудистых факторов

Поддержание артериального давления на уровне ниже 130/80 мм рт. ст. в возрасте 40–65 лет согласно исследованиям SPRINT-MIND снижает риск лёгких когнитивных нарушений примерно на 19 %. Контроль уровня холестерина и глюкозы, лечение апноэ сна и профилактика инсультов также включены в рекомендации.

¶Коррекция слуха

Исследование Lancet Commission показало, что использование слуховых аппаратов при тугоухости может существенно снизить когнитивный риск. Слуховые нарушения ограничивают социальное взаимодействие и когнитивную стимуляцию.

¶Лекарственная терапия

Препараты группы антихолинэстеразных средств (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин применяются для симптоматического лечения уже развившейся деменции, но не для профилактики. Вакцина против болезни Альцгеймера (адюканумаб, леканемаб) одобрена для лечения ранних стадий, профилактическая эффективность не доказана.

¶Образ жизни и когнитивная активность

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю улучшают мозговое кровообращение, стимулируют нейрогенез в гиппокампе и повышают уровни нейротрофического фактора мозга (BDNF). Мета-анализы показывают снижение риска деменции на 20–30 % у регулярно тренирующихся людей.

¶Интеллектуальная нагрузка

Высшее образование, чтение, изучение иностранных языков, решение задач и участие в интеллектуальных играх формируют «когнитивный резерв» — запас нейронных связей, компенсирующий возрастные и патологические изменения. Эффект отражён в понятии когнитивного резерва, описанном в неврологии.

¶Социальная активность

Регулярное общение, участие в общественной жизни, волонтёрство и совместная деятельность снижают риск деменции на 26 %, согласно обзору PNAS (2020).

¶Питание

Средиземноморская диета, диета MIND (сочетание средиземноморской и DASH-диеты) ассоциированы со снижением риска болезни Альцгеймера на 30–50 % по данным ряда когортных исследований. Рекомендуется ограничение насыщенных жиров, употребление овощей, ягод, орехов, рыбы и цельнозерновых продуктов.

¶Скрининг и ранняя диагностика

Раннее выявление когнитивных нарушений позволяет начать коррекцию факторов риска на доклинической стадии. Для скрининга используются:

• MMSE (Mini-Mental State Examination) — шкала оценки когнитивных функций.
• Тест рисования часов — быстрый инструмент выявления нарушений исполнительных функций.
• Нейровизуализация (МРТ головного мозга, ПЭТ с амилоидными трейсерами) — для верификации диагноза.
• Анализ цереброспинальной жидкости на уровни бета-амилоида и тау-белка.

В России когнитивные расстройства выявляются в рамках амбулаторного приёма у невролога и психиатра; в ряде регионов работают кабинеты памяти.

¶Рекомендации ВОЗ

В 2019 году ВОЗ опубликовала доклад «Risk reduction of cognitive decline and dementia», в котором рекомендует:

1. Регулярную физическую активность.
2. Отказ от курения.
3. Ограничение алкоголя.
4. Здоровое питание.
5. Контроль веса, давления, холестерина и глюкозы.
6. Поддержание когнитивной и социальной активности.
7. Лечение депрессии и коррекцию слуха.

Следование этим рекомендациям не гарантирует отсутствие деменции, но статистически снижает вероятность её развития.

¶Источники

• Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care (2020)
• ВОЗ. Risk reduction of cognitive decline and dementia (2019)
• SPRINT-MIND Trial (JAMA, 2019)
• Национальные клинические рекомендации «Деменции» (Российское общество неврологов, 2021)