Проба Ромберга — неврологический тест¶
Проба Ромберга — функциональный неврологический тест, применяемый для оценки проприоцептивной чувствительности, вестибулярного аппарата и координации движений. Заключается в сравнении устойчивости пациента в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами. Положительной пробой считается заметное усиление шаткости или падение при закрытии глаз, что указывает на нарушение глубокой (проприоцептивной) чувствительности.
¶История
Тест назван по имени немецкого невролога Морица Ромберга (1795—1863), который описал диагностическое значение позы «стойка с закрытыми глазами» в середине XIX века. Ромберг был профессором неврологии в Берлине и внёс вклад в описание ряда неврологических синдромов; его имя также носит синдром Ромберга — прогрессирующая атаксия при сохранной силе мышц.
Изначально проба использовалась в диагностике табеса dorsalis — поздней формы нейросифилиса, при которой поражаются задние столбы спинного мозга и нарушается проприоцептивная чувствительность. В XX—XXI веках тест получил широкое применение в общей неврологии, травматологии, отоневрологии и спортивной медицине.
¶Методика проведения
Классическая методика включает следующие этапы:
- Пациент стоит прямо, стопы вместе, руки опущены вдоль туловища или вытянуты горизонтально перед грудью.
- Сначала оценивается устойчивость с открытыми глазами в течение 20—30 секунд.
- Затем пациента просят закрыть глаза и сохранять ту же позу. В норме устойчивость практически не меняется.
- Положительной пробой считается появление заметной шаткости, разведение рук, отклонение от вертикали или падение.
Важным условием является нахождение в непосредственной близости от пациента — врач или ассистент должен страховать, чтобы избежать травмы при падении. Пожилым пациентам и лицам с выраженной атаксией пробу проводят с повышенной осторожностью.
¶Физиологическая основа
Устойчивость человека в вертикальной позе обеспечивается совместной работой трёх сенсорных систем:
- проприоцептивной — рецепторов мышц, сухожилий и суставов, передающих информацию о положении тела;
- вестибулярной — полукружных каналов и отолитовых органов внутреннего уха;
- зрительной — зрительного анализатора, корректирующего позицию тела относительно видимых ориентиров.
При закрытии глаз зрительная система исключается, и основная нагрузка ложится на проприоцептивную и вестибулярную. Если проприоцепция нарушена, компенсировать её зрением уже нельзя, и устойчивость резко ухудшается. Именно этот принцип лежит в основе диагностической ценности пробы.
¶Клиническое значение
Положительная проба Ромберга наблюдается при целом ряде заболеваний:
| Патология | Механизм нарушения |
|---|---|
| Табес dorsalis | Дегенерация задних столбов спинного мозга |
| Фуникулярный миелоз | Дефицит витамина B12, поражение задних столбов |
| Периферическая нейропатия (алкогольная, диабетическая) | Поражение толстых миелиновых волокон |
| Рассеянный склероз | Демиелинизация в спинном мозге |
| Заболевания внутреннего уха | Нарушение вестибулярного аппарата |
| Интоксикации (барбитураты, бензодиазепины) | Подавление проприоцептивной и вестибулярной афферентации |
Важно различать положительный Ромберг (шаткость при закрытии глаз на фоне нормальной устойчивости с открытыми) и шаткость при открытых глазах, которая указывает прежде всего на мозжечковую или вестибулярную атаксию и не является специфическим признаком проприоцептивного дефицита.
¶Модификации
Существует ряд модификаций классической пробы:
- Проба Ромберга с позой Штурвогеля — пациент стоит, сведя стопы вместе и отведя руки горизонтально перед собой ладонями вверх. Повышает чувствительность теста.
- Поза Ромберга на одной ноге — используется в травматологии и ортопедии для оценки баланса, применяется в шкале Берг и тесте «стойка-ходьба».
- Компьютерная стабилометрия — количественная оценка постурального контроля на платформе, фиксирующей смещение центра масс тела. Позволяет объективизировать результаты пробы.
¶Ограничения
Проба Ромберга не дифференцирует между проприоцептивными, вестибулярными и зрительными нарушениями сама по себе — для этого требуется дополнительное обследование (электронейромиография, вестибулярные пробы, МРТ). Тест также зависит от возраста, состояния тревожности пациента и качества инструктажа. У пожилых людей лёгкая шаткость при закрытии глаз может быть вариантом нормы.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.
- Воробьёв А. О., Филин В. А. Неврология. Национальное руководство.
- Марков А. Б. Клиническая неврология с курсом медицинской психологии.
- Ромберг М. H. Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. — Berlin, 1840.
- Adams and Victor's Principles of Neurology. — McGraw-Hill.