Признаки заболевания у новорождённых¶
Признаки заболевания у новорождённых — совокупность симптомов и состояний, по которым можно заподозрить болезнь у ребёнка в первые 28 дней жизни (неонатальном периоде). Новорождённые дети не могут описать свои ощущения, поэтому ориентир служит изменение поведения, внешнего вида и физиологических показателей. Раннее распознавание заболевания важно, так как у детей этого возраста патологические процессы развиваются быстро и могут переходить в тяжёлые состояния в течение часов.
¶Общие признаки заболевания
К неспецифическим проявлениям, которые встречаются при многих болезнях, относят:
- Изменение поведения. Вялость, сонливость, отказ от груди или, наоборот, беспричинный плач и возбуждение. Здоровый новорождённый ест 8–12 раз в сутки; пропуск двух и более кормлений подряд считается тревожным признаком.
- Нарушение сна. Ребёнок трудно засыпает, часто просыпается, спит необычно долго или, наоборот, почти не спит.
- Изменение цвета и тонуса кожи. Бледность, синюшность (цианоз) носогубного треугольника, мраморность, желтушность, высыпания, потёртости.
- Изменение дыхания. Учащённое дыхание (более 60 вдохов в минуту), хрипы, шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа.
- Повышение или понижение температуры тела. Нормальной считается температура 36,5–37,5 °C (в подмышечной впадине). Субфебрилитет у новорождённого — повод для осмотра врача, так как лихорадка может отсутствовать даже при тяжёлой инфекции.
- Нарушение стула и мочеиспускания. Резкое увеличение или уменьшение числа мокрых подгузников, кровь в стуле, рвота, вздутие живота.
- Снижение веса. Потеря массы тела более 10 % от исходной или отсутствие прибавки в весе после первой недели жизни.
¶Симптомы, требующие неотложной помощи
Некоторые признаки указывают на состояние, угрожающее жизни, и требуют вызова скорой медицинской помощи:
- судороги или подёргивания конечностей;
- потеря сознания, отсутствие реакции на раздражители;
- одышка с втяжением грудной клетки, цианоз;
- многократная рвота, кровь в рвотных массах;
- кровотечение из пупочной ранки, гнойное отделяемое;
- температура выше 38 °C или ниже 36 °C;
- отказ от двух и более кормлений подряд;
- выраженная вялость, при которой ребёнка невозможно разбудить.
¶Наиболее частые заболевания новорождённых
¶Неонатальная желтуха
Желтушность склер и кожи возникает в первые 3–5 дней жизни у 60–70 % доношенных и почти всех недоношенных детей. Физиологическая желтуха связана с распадом фетального гемоглобина и обычно проходит за 1–2 недели. Патологической считают желтуху, появившуюся в первые сутки жизни, сохраняющуюся более двух недель или сопровождающуюся вялостью и отказом от кормления — в этих случаях требуется определение уровня билирубина и наблюдение врача.
¶Респираторные заболевания
Пневмония у новорождённых часто протекает без кашля и высокой температуры. Ориентир — тахипноэ (более 60 дыханий в минуту), втяжение межрёберных промежутков, хрипы, отказ от груди. Врождённая пневмония может проявиться в первые часы жизни.
¶Инфекции пупочной ранки (омфалит)
Воспаление пупочной ранки проявляется покраснением в области пупка, гнойным отделяемым, неприятным запахом, повышением температуры. Без лечения может осложняться сепсисом.
¶Респираторно-синцитиальная инфекция и ОРВИ
У новорождённых ОРВИ часто протекает стёрто: насморк, нарушение сна, отказ от груди, возможно повышение температуры. Ринит у грудного ребёнка затрудняет сосание, поэтому даже лёгкое нарушение носового дыхания требует промывания носа солевым раствором и очистки носовых ходов.
¶Дисбактериоз и кишечные инфекции
Многократный жидкий стул, примесь слизи или крови, вздутие живота, рвота — признаки кишечной инфекции. У новорождённых обезвоживание наступает быстро: западение родничка, сухой язык, уменьшение числа мочеиспусканий.
¶Врождённые пороки и метаболические нарушения
Часть заболеваний (врождённый гипотиреоз, фенилкетонурия, муковисцидоз) выявляется по неонатальному скринингу — анализу крови из пятки на 3–5-й день жизни. Отрицательный результат скрининга не исключает инфекционные и приобретённые заболевания.
¶Когда обращаться к врачу
Педиатр осматривает ребёнка в первые 24 часа после выписки из родильного дома, далее — по графику (обычно на 3, 14, 20-й день жизни). Внеочередной осмотр необходим при появлении любого из перечисленных выше тревожных признаков. До осмотра врача ребёнка не следует самостоятельно поить, кормить лекарствами или давать жаропонижающие без назначения. Единственное исключение — температура выше 38,5 °C, при которой допустимо однократное применение парацетамола в возрастной дозировке.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относят грудное вскармливание по требованию, соблюдение правил гигиены рук при контакте с ребёнком, ограничение посетителей в первые недели жизни, ежедневную обработку пупочной ранки до её заживления, проветривание и влажную уборку помещения, измерение температуры тела ребёнка один раз в сутки в первые две недели.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Неонатология» (МЗ РФ)
- Программа «Здоровье» (ОРТ), раздел о заболеваниях новорождённых
- «Неврология новорождённых», под ред. Л. С. Чутко
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Неонатальная желтуха»
- «Острые респираторные инфекции у детей раннего возраста», методические рекомендации МЗ РФ