Признаки перелома костей¶

Признаки перелома — совокупность клинических симптомов, указывающих на нарушение целостности кости. Перелом представляет собой полное или частичное повреждение костной ткани, возникающее в результате травмы либо патологического процесса. Своевременное распознавание признаков перелома имеет ключевое значение для оказания первой помощи и предотвращения осложнений.

¶Общая характеристика

Переломы относятся к наиболее распространённым травмам опорно-двигательного аппарата. В России, как и в других странах, значительная доля переломов приходится на бытовые и уличные травмы, у пожилых людей часто встречаются переломы шейки бедра и лучевой кости, у детей — так называемые поднадкостничные переломы. Признаки перелома принято разделять на достоверные (абсолютные) и относительные (вероятные). Достоверные симптомы позволяют уверенно установить диагноз, относительные лишь указывают на возможный перелом и требуют уточнения.

¶Достоверные признаки

К абсолютным признакам, наличие которых практически однозначно свидетельствует о переломе, относят:

• Патологическая подвижность — смещение костных отломков в месте, где в норме движения отсутствуют (например, на протяжении диафиза бедренной кости).
• Крепитация отломков — характерный хруст или ощущение трения костных фрагментов друг о друга при пальпации или движении.
• Деформация конечности — изменение её оси, длины или формы, укорочение либо удлинение сегмента.
• Костные отломки в ране — при открытом переломе в раневом канале видны обнажённые фрагменты кости.

Эти признаки выявляются при осмотре и осторожной пальпации; намеренное вызывание крепитации или патологической подвижности недопустимо, поскольку может усугубить смещение отломков и повредить окружающие ткани.

¶Относительные признаки

Относительные симптомы менее специфичны и могут сопровождать также ушибы, вывихи и растяжения:

• боль в месте травмы, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении;
• отёк и припухлость мягких тканей;
• локальная болезненность при пальпации;
• нарушение функции конечности — невозможность опереться на ногу или пользоваться рукой;
• подкожные кровоизлияния (гематомы);
• вынужденное положение конечности.

Наличие нескольких относительных признаков служит основанием для предположения о переломе и проведения инструментальной диагностики.

¶Виды переломов

Классификация переломов учитывает их происхождение, характер повреждения и локализацию.

Патологические переломы возникают при минимальном воздействии на фоне снижения прочности кости — при остеопорозе, опухолях, туберкулёзе костей, метастазах. Открытые переломы опасны инфицированием раны и требуют особого внимания при оказании помощи.

¶Особенности у детей и пожилых

У детей костная ткань более эластична, поэтому нередки поднадкостничные переломы и переломы по типу «зелёной ветки», при которых надкостница остаётся intact, а смещение минимально. Клиническая картина при этом стёрта: преобладают боль и отёк, патологическая подвижность часто отсутствует.

У пожилых людей, особенно женщин в постменопаузе, на фоне остеопороза возрастает частота переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости в типичном месте. У таких пациентов даже незначительная травма может привести к перелому, а признаки нередко выражены слабее.

¶Диагностика

Основным методом подтверждения перелома служит рентгенография в двух проекциях. При сложных и внутрисуставных повреждениях применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Клинические признаки служат основанием для направления на исследование, но не заменяют его. Важно отличать перелом от вывиха, ушиба и разрыва связок, для которых характерны иные симптомы: при вывихе — смещение суставных поверхностей и фиксация конечности, при ушибе — сохранение оси и отсутствие крепитации.

¶Первая помощь и значение распознавания

При подозрении на перелом конечность иммобилизуют, накладывают шину, при открытом переломе останавливают кровотечение и накрывают рану стерильной повязкой, после чего пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Попытки самостоятельно вправить отломки недопустимы. Раннее выявление признаков перелома снижает риск смещения, повреждения сосудов и нервов, развития жировой эмболии и других осложнений.

¶Источники

• Травматология и ортопедия: национальное руководство.
• Учебники по хирургии и травматологии для медицинских вузов.
• Клинические рекомендации по оказанию первой помощи при травмах.