Признаки инсульта и первая помощь¶

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели или повреждению нейронов. По данным Минздрава России, ежегодно в стране регистрируется около 400–450 тысяч новых случаев; это одна из ведущих причин смертности и инвалидности. Различают ишемический инсульт (окклюзия церебрального сосуда тромбом, ~80% случаев) и геморрагический (разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозг или под оболочки).

¶Основные признаки

Клиническая картина определяется локализацией очага поражения. Выделяют очаговые и общемозговые симптомы.

¶Очаговые симптомы

• Асимметрия лица — опущение угла рта, сглаживание носогубной складки на одной стороне.
• Слабость или парез конечностей — обычно на стороне, противоположной очагу; человек не может удержать обе руки поднятыми, одна опускается.
• Нарушение речи — афазия (невозможность говорить или понимать обращённую речь), дизартрия (смазанная речь).
• Гемианопсия — выпадение половины поля зрения.
• Атаксия — нарушение координации, шаткая походка.
• Гемианестезия — снижение чувствительности половины тела.

¶Общемозговые симптомы

• Внезапная интенсивная головная боль, часто с рвотой, без чёткой локализации.
• Тошнота, головокружение.
• Судороги.
• Нарушение сознания вплоть до комы.
• Тахикардия, повышение артериального давления.

¶Тест FAST

Простейший алгоритм самодиагностики, разработанный в 1998 году (Bristol, Великобритания) и принятый ВОЗ:

Российские специалисты дополняют тест признаками по методике «УДАР»: Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение (звонок 103).

¶Другие ранние проявления

Инсульт не всегда начинается с классической триады. Дополнительными тревожными признаками служат:

• Внезапно возникшее онемение или покалывание в лице, руке, ноге (обычно одностороннее).
• Резкое нарушение зрения на один или оба глаза.
• Внезапная спутанность сознания, трудности с подбором слов.
• Внезапная потеря равновесия, головокружение в сочетании с нарушением походки.
• Необычная, «ударная» головная боль — пациенты описывают её как «самую сильную в жизни».

¶Факторы риска

Понимание собственного риска позволяет заподозрить инсульт раньше. К некорректируемым факторам относятся возраст (старше 55 лет, риск удваивается каждое десятилетие), мужской пол, наследственность и перенесённый ранее ТИА (транзиторная ишемическая атака — «микроинсульт», повышает риск в 10 раз). К корректируемым — артериальная гипертензия (главный фактор, ~50% случаев), мерцательная аритмия, сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, малоподвижный образ жизни.

¶Отличие инсульта от других состояний

Схожую картину дают:

• Гипогликемия — у диабетиков снижение сахара крови имитирует очаговые симптомы; при подозрении на инсульт давать сахар внутрь опасно, если пациент без сознания.
• Мигрень с аурой — очаговая симптоматика обратима за 5–60 минут.
• Эпилептический приступ — после судорог возможна очаговая симптоматика (парез Тодда), проходящая за часы.
• Синкопе — кратковременная потеря сознания без очаговых нарушений.

¶Что делать при подозрении

При появлении хотя бы одного признака необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). Счёт идёт на минуты: при ишемическом инсульте введение тромболитика эффективно в первые 3–4,5 часа от дебюта (по российским клиническим рекомендациям — до 6 часов в отдельных случаях).

До приезда бригады:

• Уложить пациента, приподняв головной конец на 30°.
• Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
• Измерить артериальное давление и уровень глюкозы (если есть глюкометр).
• Не давать таблетки без сознания, не поить.
• Не оставлять одного, контролировать дыхание и сознание.

¶Диагностика в стационаре

Золотой стандарт — КТ головного мозга без контраста, выполняемая в первые минуты госпитализации: метод позволяет отличить ишемию от кровоизлияния, что определяет тактику лечения. Дополняют обследование МРТ (чувствительнее при ранней ишемии), КТ-ангиография церебральных сосудов, ЭКГ, лабораторные анализы.

¶Исходы и реабилитация

При ишемическом инсульте зона необратимого повреждения формируется за 4–6 часов; клетки в «пенумбре» (полутени) ещё могут быть спасены при своевременном восстановлении перфузии. Реабилитация включает ЛФК, занятия с логопедом при афазии, эрготерапию, медикаментозную вторичную профилактику (антиагреганты, статины, антигипертензивные средства).

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Инсульт» (2020, переработанные редакции)
• Национальное руководство по неврологии, под ред. А. Б. Гехта
• Методические рекомендации Минздрава России по раннему выявлению инсульта (FAST, УДАР)
• Публикации ВОЗ о неинфекционных заболеваниях и профилактике инсульта