Приступ эпилепсии: симптомы и первая помощь¶
Приступ эпилепсии (эпилептический приступ, эпилептический припадок) — это клиническое проявление патологической электрической активности нейронов головного мозга, возникающее внезапно и проявляющееся двигательными, чувствительными, вегетативными или психическими нарушениями. Приступ является основным симптомом эпилепсии, однако может возникать и при других состояниях — например, при высокой температуре у детей, черепно-мозговых травмах, интоксикациях или нарушениях обмена веществ.
¶Классификация
В клинической практике приступы разделяют по характеру начала и распространённости патологической активности.
¶По охвату мозга
- Фокальные (парциальные) — начинаются в ограниченной зоне коры. Могут протекать без нарушения сознания (простые) или с его изменением (сложные).
- Генерализованные — охватывают оба полушария одновременно. Сознание утрачивается с самого начала.
- Вторично-генерализованные — начинаются как фокальные, затем распространяются на весь мозг.
¶По клинической картине
- Тонико-клонические — наиболее известный тип: фаза напряжения мышц (тоническая) сменяется ритмичными судорогами (клоническая).
- Абсансы — кратковременное «отключение» сознания на несколько секунд без падения.
- Миоклонические — короткие резкие подёргивания мышц.
- Атонические — внезапная потеря мышечного тонуса, приводящая к падению.
¶Причины
Эпилептический приступ возникает при появлении в мозге очага синхронного возбуждения нейронов. Среди причин выделяют:
- генетическую предрасположенность и наследственные формы эпилепсии;
- структурные повреждения мозга — травмы, опухоли, инсульты, пороки развития;
- инфекции центральной нервной системы — менингит, энцефалит;
- метаболические нарушения — гипогликемия, дефицит электролитов;
- воздействие токсинов и некоторых лекарственных средств;
- фебрильные приступы у детей при высокой температуре.
У части пациентов конкретную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатической эпилепсии.
¶Симптомы
Проявления зависят от типа приступа. При генерализованном тонико-клоническом приступе наблюдаются последовательные фазы:
- Аура — предвестник в виде необычных ощущений, страха, запаха или вспышек света (не у всех).
- Тоническая фаза — резкое напряжение всех мышц, падение, иногда крик из-за спазма голосовых связок. Длится 10–30 секунд.
- Клоническая фаза — ритмичные судорожные сокращения конечностей, длится 1–3 минуты.
- Постприступный период — спутанность, сонливость, головная боль, мышечная слабость.
Во время приступа возможны потеря сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, слюнотечение, нарушение дыхания и посинение кожи.
¶Первая помощь
Правильные действия окружающих снижают риск осложнений. Необходимо:
- убрать опасные предметы, подложить под голову мягкое;
- повернуть человека на бок для предотвращения аспирации слюны;
- расстегнуть воротник, обеспечить приток воздуха;
- засечь время начала приступа;
- не разжимать зубы и не вставлять предметы в рот;
- не удерживать человека силой во время судорог.
Вызов скорой помощи необходим, если приступ длится более пяти минут, повторяется серией, возник впервые, произошёл в воде или сопровождается травмой и нарушением дыхания.
¶Диагностика и лечение
Диагностика включает сбор анамнеза, электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы. Лечение основано на приёме антиэпилептических препаратов, подбираемых индивидуально. При устойчивых к терапии формах применяют хирургическое вмешательство или стимуляцию блуждающего нерва.
¶Эпилептический статус
Наиболее опасное осложнение — эпилептический статус: непрерывный приступ или серия приступов без восстановления сознания между ними. Это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, поскольку длительная судорожная активность приводит к повреждению нейронов.
¶Распространённость
По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсией страдают около 50 миллионов человек в мире. В России, по разным оценкам, насчитывается несколько сотен тысяч пациентов с установленным диагнозом. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто дебютирует в детстве и у пожилых людей.
¶Социальные аспекты
Эпилепсия окружена мифами и стигматизацией. Многие ошибочно связывают приступы с психическими расстройствами. Современная медицина позволяет большинству пациентов контролировать приступы и вести обычный образ жизни. В России действуют ограничения на вождение транспорта и некоторые виды деятельности для людей с неконтролируемыми приступами.
Источники: Всемирная организация здравоохранения, Международная противоэпилептическая лига, клинические рекомендации по эпилепсии, учебники по неврологии.