Приливы при климаксе: причины и облегчение¶

Приливы при климаксе — это кратковременные приступы жара, сопровождающиеся покраснением кожи лица, шеи и груди, потливостью и ощущением внутреннего жара, возникающие у женщин в период перименопаузы и менопаузы. Явление относится к числу наиболее частых вазомоторных симптомов менопаузального перехода: по данным различных исследований, от него страдают 60–80 % женщин репродуктивного возраста, завершающегося естественным путём. Приливы не представляют угрозы для жизни, но существенно снижают качество жизни, нарушая сон, работоспособность и эмоциональное состояние.

¶Механизм возникновения

Основной причиной приливов считается снижение выработки эстрогенов яичниками, происходящее по мере истощения фолликулярного запаса. Эстрогены участвуют в регуляции терморегуляции через гипоталамус — отдел мозга, отвечающий за поддержание постоянной температуры тела. При дефиците эстрогенов «термостат» гипоталамуса становится нестабильным: небольшое повышение температуры тела воспринимается как избыточное, и организм запускает механизмы охлаждения — расширение периферических сосудов, потоотделение, учащение пульса. Внешне это проявляется приступом жара, длящимся от 30 секунд до нескольких минут.

Дополнительную роль играют гормоны-нейротрансмиттеры, в частности норадреналин: его выброс провоцирует расширение сосудов и запуск прилива. Спровоцировать приступ могут внешние факторы — жаркая погода, душное помещение, острая пища, алкоголь, кофеин, стресс, курение.

¶Клиническая картина

Типичный прилив включает следующие проявления:

• ощущение жара в верхней части тела, чаще в области лица и груди;
• покраснение кожи (приливы «жара»);
• обильное потоотделение, особенно ночное;
• учащённое сердцебиение;
• озноб и дрожь после завершения приступа;
• тревожность, раздражительность, резкое снижение настроения.

Ночные приливы (ночные поты) считаются наиболее тяжёлыми по влиянию на качество жизни, поскольку приводят к прерывистому сну, бессоннице и хронической усталости. Частота приступов варьируется: у одних женщин они возникают несколько раз в сутки, у других — несколько раз в неделю. Средняя продолжительность симптома составляет 7,4 года, однако у значительной части женщин приливы сохраняются более 10 лет.

¶Диагностика

Специальных лабораторных тестов для подтверждения приливов не существует. Диагноз ставится на основании клинической картины и жалоб пациентки. Вспомогательное значение имеют опросники менопаузального индекса (например, шкала Голдберга или опросник МРС) и дневник симптомов, в котором пациентка фиксирует частоту и интенсивность приступов. Анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может подтвердить наступление менопаузы, однако в перименопаузе его значения нестабильны.

¶Методы облегчения состояния

¶Немедикаментозные меры

Первый уровень помощи при лёгких и умеренных приливах — изменение образа жизни:

• отказ от курения, ограничение алкоголя и кофеина;
• поддержание комфортной температуры в помещении, использование вентиляторов и лёгкой одежды;
• дыхательные техники: медленное брюшное дыхание (6–8 вдохов в минуту) показано в исследованиях как способ сократить частоту приливов;
• регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, йога);
• контроль веса: избыточная масса тела усиливает выраженность симптома;
• когнитивно-поведенческая терапия и техники релаксации для снижения тревожности.

¶Фитотерапия

Наиболее изученным растительным средством является цимицифуга (Cimicifuga racemosa), препараты на её основе (например, «Климадинон») используются в Европе для облегчения менопаузальных симптомов. Эффективность фитоэстрогенов соевых бобов и красного клевера остаётся дискуссионной: крупные исследования (Women's Health Initiative) не подтвердили их значимого преимущества перед плацебо. БАДы и травяные сборы следует применять только после консультации с врачом, поскольку их взаимодействие с лекарствами недостаточно изучено.

¶Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — наиболее эффективный метод уменьшения приливов. Эстрогены в форме таблеток, пластырей, гелей или вагинальных свечей снижают частоту приступов на 75–90 %. Прогестагены добавляются при сохранённой матке для профилактики гиперплазии эндометрия. Показания и противопоказания к ЗГТ определяются индивидуально: терапия не рекомендуется при онкологических заболеваниях, тромбозах, тяжёлых заболеваниях печени. Решение о назначении принимает врач-гинеколог.

¶Негормональные лекарственные средства

При противопоказаниях к ЗГТ применяются антидепрессанты группы СИОЗС (пароксетин, венлафаксин), габапентин и клонидин — эти препараты уменьшают частоту приливов на 40–60 %. Новый класс — агонисты рецепторов к нейропептиду Y (элинзантан), одобренный FDA в 2023 году, показал снижение приливов на 80 % в клинических испытаниях.

¶Прогноз

Приливы постепенно ослабевают в течение 2–5 лет после последней менструации, однако у части женщин сохраняются дольше. Симптом не является признаком заболевания, но его выраженность служит поводом для консультации с гинекологом и подбора индивидуальной терапии.

Источники: «Национальные клинические рекомендации МЗ РФ «Перименопауза и менопауза»», публикации The North American Menopause Society (NAMS), обзоры Cochrane Library по менопаузальной гормональной терапии, материалы Всемирной организации здравоохранения по здоровью женщин среднего возраста.