Прикорм в 5 месяцев¶
Прикорм — это дополнительные к пищевому рациону продукты питания, вводимые ребёнку первого года жизни помимо грудного молока или молочной смеси. Согласно рекомендациям Союза педиатров России и ВОЗ, при грудном вскармливании оптимальный срок начала прикорма — 6 месяцев; при искусственном или смешанном вскармливании педиатры допускают более раннее начало — с 4–5 месяцев, когда созревают ферментативные и иммунные механизмы пищеварительной системы ребёнка.
¶Показания к началу прикорма в 5 месяцев
Введение прикорма в 5 месяцев рассматривается как вариант нормы при нескольких условиях:
- ребёнок находится на искусственном или смешанном вскармливании;
- вес при рождении составлял от 3000 г, текущая прибавка массы тела соответствует норме;
- ребёнок не страдает атопическим дерматитом в острой фазе, у него нет острых кишечных инфекций и других заболеваний в стадии обострения;
- ребёнок физиологически зрел (рождён после 38 недель беременности);
- ребёнок умеет сидеть с поддержкой, удерживает голову, проявляет интерес к пище со взрослого стола, придерживает губами ложку.
Признаки готовности к прикорму также включают угасание «выталкивающего рефлекса» — ребёнок перестаёт выталкивать ложку языком. При грудном вскармливании без показаний к раннему введению прикорма рекомендуется дождаться 6 месяцев.
¶Общие правила введения
Прикорм вводится постепенно, начиная с 0,5–1 чайной ложки нового продукта один раз в день. Каждые 5–7 дней объём увеличивается до тех пор, пока однократная порция не достигнет возрастной нормы (150–200 г к концу первого полугодия). Новый продукт дают в утренние часы, чтобы в течение дня оценить реакцию ребёнка. До полного введения нового продукта в рацион не добавляют следующий.
Прикорм вводится перед кормлением грудным молоком или смесью. С 5 месяцев пищу предлагают с ложки, а не из бутылки — это формирует жевательные навыки и правильный прикус. Гомогенизированная консистенция (пюре) соответствует возрасту 5–6 месяцев; с 7–8 месяцев вводятся кусочки.
Сахар, соль, мёд, коровье молоко (цельное), мёд и мёдсодержащие продукты, цитрусовые, шоколад, орехи, мёд, морепродукты и мёд в рацион ребёнка до 1 года не вводятся. Мёд и орехи — потенциальные аллергены, их откладывают до 12 месяцев и более.
¶Порядок введения продуктов
Прикорм начинают с овощного пюре или безглютеновой каши. Выбор первого продукта зависит от состояния ребёнка:
| Состояние ребёнка | Продукт первого прикорма |
|---|---|
| Нормальная масса тела, склонность к запорам | Овощное пюре (кабачок, брокколи, цветная капуста) |
| Недостаточная прибавка массы, частый стул | Безглютеновая каша (гречневая, рисовая, кукурузная) |
| Склонность к аллергии | Овощное пюре или гипоаллергенная каша без молока |
Крупяные каши вводятся на воде или специальной безмолочной детской смеси. Коровье молоко в чистом виде не используется до 12 месяцев; молочные каши готовятся на основе адаптированной смеси или грудного молока.
После овощей и каш вводятся фруктовые пюре (яблоко, груша, слива), затем мясное пюре (кролик, индейка, говядина), желток (с 6–7 месяцев, ¼ часть), творог и кефир (с 8 месяцев по традиционной схеме, с 6–7 месяцев — по современным рекомендациям). Растительное масло (оливковое, подсолнечное) добавляется в овощное пюре с 5 месяцев, начиная с 1 капли, доводя до 5 мл к 6 месяцам. Сливочное масло вводится с 6–7 месяцев в кашу.
¶Примерный рацион ребёнка 5–6 месяцев
| Продукт | Суточная норма |
|---|---|
| Овощное пюре | до 150–200 г |
| Каша безмолочная | до 150–200 г |
| Фруктовое пюре | до 60–70 г |
| Мясное пюре | до 60–70 г (с 6–7 мес.) |
| Растительное масло | до 5 мл |
| Сливочное масло | до 5 г (с 6–7 мес.) |
| Желток | ¼ шт. (с 6–7 мес.) |
| Грудное молоко или смесь | по требованию |
¶Реакции и противопоказания
Наиболее частая реакция на новый продукт — кожная: сыпь, покраснение, шелушение. Возможны также нарушения стула (запор или послабление), срыгивания, беспокойство. При появлении подобных симптомов продукт исключают на 2–4 недели, затем пробуют вновь в меньшей концентрации или заменяют аналогом.
Противопоказания к введению прикорма в 5 месяцев: острые инфекционные заболевания, обострение аллергии, непереносимость лактозы (для молочных продуктов), фенилкетонурия (для белковых продуктов), врождённые пороки развития желудочно-кишечного тракта в острой стадии.
¶Позиция ВОЗ и российских педиатров
Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и начало прикорма не ранее этого срока. Союз педиатров России допускает начало прикорма с 4–5 месяцев при искусственном вскармливании, отсутствии признаков аллергии и нормальной прибавке массы тела. Обе позиции сходятся в том, что прикорм не должен заменять грудное молоко или смесь до конца первого года жизни, а новые продукты вводятся по одному, малыми порциями, с обязательной оценкой индивидуальной переносимости.
¶Источники
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Союз педиатров России, пересмотр 2019)
- Рекомендации ВОЗ по началу прикорма (WHO Complementary Feeding Guidelines)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Профилактика дефицита микронутриентов у детей»