Приёмное отделение больницы¶
Приёмное отделение — структурное подразделение стационара (больницы, госпиталя, диспансера), предназначенное для приёма, первичного осмотра, регистрации и сортировки пациентов, поступающих на госпитализацию, а также для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи до перевода больного в профильное отделение. Является первым звеном госпитального этапа и выполняет функции «входных ворот» стационара, от работы которого зависят дальнейшая маршрутизация пациента и своевременность начала лечения.
¶Назначение и задачи
Основные задачи приёмного отделения:
- приём и регистрация поступающих больных, оформление медицинской документации;
- первичный врачебный осмотр, измерение температуры, артериального давления, пульса, антропометрических данных;
- установление предварительного диагноза и определение показаний к госпитализации;
- оказание экстренной и неотложной помощи (противошоковые, дезинтоксикационные, обезболивающие мероприятия);
- медицинская сортировка при массовом поступлении пострадавших;
- санитарная обработка пациента при необходимости (помывка, дезинсекция, дезинфекция одежды);
- транспортировка больного в профильное отделение;
- изоляция инфекционных больных и организация карантинных мероприятий;
- оформление отказа в госпитализации при отсутствии показаний с направлением к амбулаторному врачу.
¶Структура и помещения
Типовое приёмное отделение многопрофильной больницы включает:
| Помещение | Функция |
|---|---|
| Вестибюль и зона ожидания | размещение сопровождающих, регистратура |
| Смотровые кабинеты | осмотр врачом, сбор анамнеза |
| Процедурный кабинет | инъекции, забор анализов, инфузии |
| Перевязочная (малая операционная) | обработка ран, остановка кровотечения |
| Санпропускник | санитарная обработка больного |
| Диагностическая палата (изолятор) | временное размещение до уточнения диагноза |
| Рентген-кабинет, лаборатория | срочные исследования |
| Реанимационный зал | противошоковая терапия |
В крупных стационарах приёмные отделения разделяются на экстренное и плановое, а также на специализированные потоки: терапевтический, хирургический, инфекционный, акушерский, детский.
¶Организация работы
Работа приёмного отделения строится круглосуточно и посменно. Возглавляет его заведующий, которому подчиняются врачи-дежурные, медицинские сёстры, санитары, регистраторы. Дежурная смена принимает больных, ведёт журнал учёта поступивших и отказанных в госпитализации, заполняет медицинскую карту стационарного больного.
Ключевой элемент — медицинская сортировка, особенно значимая при массовых поступлениях (аварии, катастрофы, эпидемии). Выделяют несколько категорий пострадавших в зависимости от тяжести состояния и нуждаемости в помощи: нуждающиеся в немедленной реанимации, нуждающиеся в срочной помощи, отсроченные и лёгкие. Такая система позволяет рационально распределять силы персонала и очередность оказания помощи.
¶Виды приёмных отделений
По характеру работы различают:
- централизованное — единое приёмное отделение для всех профилей больницы;
- децентрализованное — отдельные приёмные пункты при специализированных корпусах (инфекционном, родильном, детском);
- смешанное — сочетание центрального приёмного покоя с приёмными пунктами отдельных отделений.
По профилю выделяют терапевтические, хирургические, травматологические, инфекционные, акушерско-гинекологические и детские приёмные отделения. В инфекционных стационарах обязательны боксы и полубоксы для изоляции пациентов с подозрением на особо опасные инфекции.
¶Документация
При поступлении оформляются:
- журнал регистрации поступающих больных;
- медицинская карта стационарного больного (форма 003/у);
- согласие на медицинское вмешательство и обработку персональных данных;
- экстренное извещение об инфекционном заболевании (при выявлении);
- журнал отказов в госпитализации.
¶Значение и проблемы
Приёмное отделение определяет своевременность начала лечения: при инфаркте миокарда, инсульте, политравме, остром животе счёт идёт на минуты, поэтому в России с 2010-х годов развивается система сосудистых центров и экстренных хирургических служб, сокращающая время «от двери до вмешательства».
Среди типичных проблем отрасли — перегрузка приёмных покоев в часы пик, очереди на госпитализацию, нехватка помещений для сортировки, необходимость разграничения потоков плановых и экстренных больных для снижения риска внутрибольничных инфекций. В крупных городах применяется система «врач приёмного отделения» с расширенными диагностическими полномочиями, позволяющая проводить часть обследований до перевода пациента в палату.
¶История
Прообразы приёмных покоев существовали уже в XVIII–XIX веках при крупных больницах и госпиталях, однако как самостоятельные подразделения с круглосуточным дежурством врачей они оформились в конце XIX — начале XX века. В России развитие института приёмных отделений связано с земской медициной и организацией госпитальной помощи в советский период, когда были введены единые формы учёта и нормативы штатного расписания. Современные приёмные отделения оснащаются диагностическим оборудованием, лабораториями экспресс-анализов и системами электронной регистрации.
Источники: учебники по организации здравоохранения и общественному здоровью, руководства по госпитальной терапии и хирургии, нормативные документы Минздрава России, материалы по медицинской сортировке и экстренной медицинской помощи.