Приём Кристеллера в акушерстве¶

Приём Кристеллера — акушерский приём, заключающийся в принудительном форсированном выведении плода за ноги (или тазовый конец) в момент потуги путём надавливания на дно матки ладонью акушера. Назван по имени немецкого акушера Вальтера Кристеллера (Walter Kristeller), описавшего его в 1867 году. Приём применяется для ускорения изгнания плода при затянувшихся родах, но в современном акушерстве считается потенциально опасным и в большинстве стран ограничен или не рекомендован к рутинному применению.

¶Историческая справка

Вальтер Кристеллер (1832—1909) предложил приём в 1867 году как способ ускорения второго периода родов при слабости потуг. Суть метода заключалась в ритмичном надавливании ладонью на верхнюю часть матки (дно) в такт схваткам и потугам, что должно было компенсировать недостаточную сократительную активность мышц брюшного пресса. В первые десятилетия XX века приём получил широкое распространение в акушерской практике ряда европейских стран, в том числе в СССР, где он входил в учебники акушерства как вспомогательный метод при слабости потуг.

¶Механизм и техника выполнения

При выполнении приёма Кристеллера акушер располагает ладонь на дне матки и в момент потуги оказывает ритмичное давление по направлению к родовым путям. Цель — увеличить эффективность выталкивания плода. В классическом описании надавливание повторяется синхронно с потугой, при этом второй акушер или помощник может одновременно выполнять акушерские пособия на промежности.

¶Осложнения

Приём Кристеллера сопряжён с высоким риском осложнений как для матери, так и для плода. Основные из них:

• Для плода: повреждение шейного отдела позвоночника, повреждение периферических нервных сплетений (плечевое сплетение, диафрагмальный нерв), повреждение внутренних органов, черепно-мозговая травма, отслойка плаценты, разрыв матки с последующей гипоксией.
• Для матери: разрыв матки, в том числе угрожающий жизни; повреждение шейки матки и влагалища; отслойка плаценты; травмы мягких тканей родовых путей.

Наиболее тяжёлые последствия связаны с тем, что принудительное выведение плода не соответствует физиологическому механизму встраивания головки (повороты, сгибание), что создаёт чрезмерную нагрузку на шейный отдел позвоночника и нервные структуры.

¶Современное положение

В настоящее время приём Кристеллера не рекомендуется к рутинному применению. Ряд национальных акушерских руководств прямо запрещает его использование. Например, в клинических рекомендациях Российского акушерско-гинекологического сообщества применение приёма Кристеллера не входит в перечень рекомендуемых пособий при слабости потуг; вместо него предлагаются другие методы — изменение положения роженицы, эпидуральная анальгезия, применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов, кесарево сечение.

В руководствах ряда европейских стран (Великобритания, Германия) приём отнесён к процедурам с недоказанной пользой и доказанным риском. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) также не включает его в рекомендованные методы вспомогательного родоразрешения.

¶Альтернативные методы

При затянувшемся втором периоде родов современное акушерство предлагает:

• Вакуум-экстракцию — применение вакуумного экстрактора для бережного извлечения плода.
• Акушерские щипцы — механическое извлечение плода с фиксацией головки.
• Изменение положения роженицы — переход в вертикальное или коленно-локтевое положение для усиления потуг.
• Эпидуральная анальгезия — снижение боли и повышение контроля над потугами.
• Кесарево сечение — при неэффективности консервативных мер.

¶Приём Кристеллера в российской практике

В российских родильных домах приём формально не запрещён на законодательном уровне, но его применение резко ограничено. Современные учебники акушерства (под редакцией В. И. Кулакова, Е. К. Айламазяна) указывают на опасность метода и рекомендуют использовать его лишь в исключительных случаях, когда другие методы недоступны, а задержка изгнания плода угрожает его жизни. На практике в крупных перинатальных центрах приём не применяется.

¶Критика

Критика приёма Кристеллера основана на данных о высокой частоте травм шейного отдела позвоночника новорождённых, выявляемых при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. Ряд исследований указывает на связь применения приёма с повреждением диафрагмального нерва и плечевого сплетения. Приверженцы метода ссылаются на его эффективность при слабости потуг, однако контролируемые исследования, подтверждающие преимущество приёма перед другими методами, отсутствуют.

Источники:

• Кулаков В. И., Айламазян Э. К. «Акушерство» — учебник.
• Клинические рекомендации Российского акушерско-гинекологического сообщества.
• ACOG Practice Bulletin: Operative Vaginal Delivery.
• Kristeller W. «Die geburtshilfliche Expression» (1867).