Придатки матки¶

Придатки матки — совокупность органов женской репродуктивной системы, расположенных в малом тазу вокруг матки и связанных с ней анатомически и функционально. К придаткам матки относятся маточные (фаллопиевы) трубы, яичники и связочный аппарат матки. В клинической практике под этим термином чаще понимают маточные трубы и яичники — органы, непосредственно участвующие в процессе оплодотворения и гормональной регуляции.

¶Анатомическое строение

¶Маточные трубы

Маточные трубы (фаллопиевы трубы, сальпинксы) — парные трубчатые органы длиной 10–12 см, соединяющие полость матки с брюшной полостью. Каждая труба начинается в области дна матки и направляется к яичнику, заканчиваясь брюшным отверстием (зевом), окруженным бахромками (фимбриями).

Выделяют четыре отдела маточной трубы:

• Маточная (интерстициальная, ампулярная) часть — в стенке матки, длиной около 1 см;
• Истмическая часть — самая узкая, диаметром 2–3 мм;
• Ампулярная часть — самая широкая и длинная, именно здесь чаще всего происходит оплодотворение;
• Воронка и бахромки — воронкообразное расширение с выростами, «улавливающими» яйцеклетку после овуляции.

Стенка трубы состоит из трёх слоёв: слизистой оболочки с продольными складками, мышечного (циркулярный и продольный слои гладкой мускулатуры) и серозного (брюшина). Слизистая оболочка выстлана реснитчатым эпителием, обеспечивающим транспорт яйцеклетки и сперматозоидов к месту оплодотворения.

¶Яичники

Яичники — парные половые железы, расположенные по обе стороны от матки в области малого таза. Средний размер яичника составляет 3–5 см в длину, 1,5–3 см в ширину и 1–1,5 см в толщину; масса — 5–8 г. Поверхность яичника гладкая у молодых женщин и бугристая с возрастом (за счёт созревших фолликулов и жёлтых тел).

Яичник фиксирован в малом тазу несколькими связками: собственной связкой яичника (соединяющей его с маткой), широкой маточной связкой, брыжейкой и воронко-тазовой связкой. Кровоснабжение осуществляется яичниковой артерией, отходящей непосредственно от брюшной аорты.

¶Связочный аппарат

Связки, удерживающие матку и придатки в малом тазу, делятся на парные и непарные. К парным относятся широкие маточные связки, круглые связки матки, собственные связки яичников, крестцово-маточные связки. К непарным — крестцово-копчиковая связка. Широкие маточные связки представляют собой двойной листок брюшины, между листками которого проходят маточные трубы и сосуды.

¶Функции

Основные функции придатков матки:

• Репродуктивная — созревание яйцеклеток в яичниках (овуляция), оплодотворение в ампулярном отделе маточной трубы, транспорт оплодотворённой яйцеклетки к полости матки для имплантации;
• Гормональная — выработка яичниками эстрогенов, прогестерона, андрогенов и ингибинов, регулирующих менструальный цикл, развитие вторичных половых признаков и состояние костной ткани;
• Защитная — барьерная функция слизистой маточных труб, препятствующая проникновению патогенной микрофлоры из брюшной полости в матку.

¶Кровоснабжение и иннервация

Маточные трубы и яичники получают кровь из яичниковых артерий и маточных ветвей внутренней подвздошной артерии. Венозный отток идёт по одноимённым венам, формирующим сплетения. Лимфоотток осуществляется к поясничным лимфатическим узлам. Иннервация — из подчревного и яичникового сплетений, волокна которых относятся к симпатической и парасимпатической нервной системам.

¶Патология придатков матки

Заболевания придатков матки — одна из частых причин обращения к гинекологу. Основные патологии:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (воспаление яичников), сальпингоофорит. Чаще всего вызываются инфекциями, передаваемыми половым путём (хламидии, гонококки), а также условно-патогенной флорой;
• Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация плодного яйца вне полости матки, чаще всего в ампулярном отделе маточной трубы. Состояние, угрожающее жизни, требующее экстренной медицинской помощи;
• Кисты яичника — фолликулярные, эндометриоидные, дермоидные и другие образования, которые могут быть функциональными (разрешаются самостоятельно) или требовать хирургического лечения;
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределы полости матки, в том числе на яичники и маточные трубы;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли — фибромиома матки с вовлечением придатков, рак яичника, рак маточной трубы;
• Спаечный процесс — образование спаек между органами малого таза после перенесённых воспалений или хирургических вмешательств, приводящий к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию.

¶Диагностика

Для оценки состояния придатков матки применяются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — трансабдоминальное и трансвагинальное;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза;
• Лапароскопия — хирургический метод, позволяющий одновременно диагностировать и лечить патологию придатков;
• Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб с контрастным веществом;
• Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ), позволяющий оценить функцию яичников;
• Анализ крови на онкомаркеры (СА-125) при подозрении на злокачественную опухоль.

¶Хирургическое лечение

При необратимых изменениях придатков (гнойный сальпингоофорит, внематочная беременность, крупные кисты, злокачественные опухоли) выполняется хирургическое вмешательство. Основные виды операций:

• Сальпинготомия — вскрытие маточной трубы (например, при внематочной беременности с сохранением трубы);
• Сальпингоэктомия — удаление маточной трубы;
• Оофорэктомия — удаление яичника;
• Аднексэктомия — удаление придатков матки (трубы и яичника) с одной или обеих сторон;
• Цистэктомия — вылущивание кисты яичника с сохранением органа.

В последние десятилетия в российской гинекологии преобладает лапароскопический доступ, позволяющий сократить послеоперационный период и снизить риск спаечного процесса.

¶Историческая справка

Маточные трубы впервые описаны итальянским анатомом Габриэлло Фаллопио в 1561 году, в честь чего они получили название «фаллопиевы трубы». Учение о роли яичников в женской репродукции развивалось в XVII–XIX веках; первая овариэктомия (удаление яичника) выполнена в 1776 году английским хирургом Джоном Хантером. В России изучение патологии придатков матки связано с работами акушеров-гинекологов XIX века, в том числе с развитием гнойной гинекологии и лечением воспалительных заболеваний малого таза.

Источники:

• «Анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва — М.: Медицина;
• «Акушерство и гинекология» под ред. В.И. Кулакова — М.: ГЭОТАР-Медиа;
• «Болезни органов малого таза женщин» под ред. В.И. Кулакова, О.А. Лапиной — М.: ГЭОТАР-Медиа;
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению воспалительных заболеваний органов малого таза;
• Пропедевтическая гинекология / под ред. В.И. Кулакова — М.: Медицина.