Престанс — лекарственный препарат¶

Престанс — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и амлодипин (блокатор медленных кальциевых каналов). Выпускается французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier) в форме таблеток для приёма внутрь. Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, в том числе у пациентов, которым монотерапия одним препаратом не обеспечивает достаточного контроля артериального давления.

¶Состав и механизм действия

Престанс объединяет два взаимодополняющих механизма снижения давления.

Периндоприл относится к классу ингибиторов АПФ. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор, — что приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению секреции альдостерона. Дополнительно периндоприл замедляет распад брадикинина, что также способствует вазодилатации.

Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов L-типа. Он препятствует проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, снижая их тонус и вызывая расширение артериол. Амлодипин действует преимущественно на периферические и коронарные артерии.

Сочетание двух веществ даёт аддитивный гипотензивный эффект: периндоприл воздействует на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а амлодипин — на сосудистый тонус. Комбинация позволяет достичь целевого давления при меньших дозах каждого компонента, что снижает риск побочных эффектов.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде таблеток с фиксированными комбинациями доз:

Существуют также формы с индапамидом (Престанс с индапамидом — тройная комбинация), однако основным является двойной состав. Таблетки принимают один раз в сутки, обычно утром, до еды.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (при недостаточной эффективности монотерапии);
• ишемическая болезнь сердца, включая стабильную стенокардию напряжения;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском.

Препарат назначается взрослым пациентам. Решение о применении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и индивидуальной переносимости.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к периндоприлу, амлодипину или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ);
• тяжёлая артериальная гипотензия;
• выраженный стеноз почечных артерий (двусторонний или единственной почки);
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая печёночная недостаточность.

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель (типичен для ингибиторов АПФ), головная боль, головокружение, отёки лодыжек (характерны для амлодипина), приливы, утомляемость, тошнота. В редких случаях возможны гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отёк.

¶Особенности применения

При назначении препарата контролируют уровень калия, креатинина и функцию почек, особенно в начале терапии. Пациентам с реноваскулярной гипертензией и при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков требуется осторожность. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы избежать резкого подъёма давления.

Комбинация периндоприла и амлодипина изучалась в ряде крупных клинических исследований, в частности в программе ASCOT, где подтверждена эффективность такого сочетания в снижении риска сердечно-сосудистых событий по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

¶Положение на рынке

Престанс зарегистрирован во многих странах, включая Россию, где широко применяется в амбулаторной и стационарной кардиологической практике. Существуют дженерики с тем же составом, выпускаемые другими производителями под иными торговыми названиями. Оригинальный препарат производится компанией «Сервье».

Стоимость и доступность варьируются в зависимости от региона и аптечной сети. Отпускается по рецепту врача.

¶Критика и ограничения

Как и другие фиксированные комбинации, Престанс ограничивает гибкость дозирования: не всегда удаётся подобрать оптимальную дозу каждого компонента отдельно. Кроме того, при необходимости отмены одного из веществ приходится менять всю схему лечения. Это учитывают при персонализированном подборе терапии.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Престанс; материалы клинического исследования ASCOT; справочники лекарственных средств (РЛС, Видаль); рекомендации по лечению артериальной гипертензии.