Прелиминарный период родов¶

Прелиминарный период — первый этап родов у женщин, в ходе которого происходят функциональные изменения шейки матки: её размягчение, укорочение, сглаживание и раскрытие до 3–4 см под действием схваток. Термин происходит от латинского praeliminaris (предварительный). Прелиминарный период предшествует активной фазе первого периода родов и по клиническим рекомендациям акушеров-гинекологов не считается самостоятельным периодом родов, а рассматривается как подготовительный этап.

¶Физиология

В норме шейка матки до начала родов представляет собой плотное цилиндрическое образование длиной около 3–4 см, закрытое наружным зевом. Подготовка к родам начинается ещё за несколько недель до их начала: под влиянием эстрогенов, простагландинов и снижения уровня прогестерона в тканях шейки матки увеличивается содержание гиалуроновой кислоты, меняется коллагеновый каркас, нарастает васкуляризация и инфильтрация лейкоцитами. Эти биохимические изменения приводят к постепенному размягчению (рипенингу) шейки.

В прелиминарном периоде схватки, как правило, слабые, нерегулярные, продолжительностью 15–20 секунд с интервалами 15–30 минут. Они направлены на укорочение и сглаживание шейки, но не обеспечивают её полного раскрытия. Многие женщины не распознают начало родовой деятельности, принимая схватки за тренировочные (схватки Брекстона — Хикса). Субъективно возможны тянущие боли внизу живота и пояснице, иногда — слизистые выделения из половых путей.

¶Клиническая характеристика

Длительность прелиминарного периода индивидуальна и составляет от 6–8 часов до нескольких суток. По современным классификациям выделяют:

• Физиологический (нормальный) прелиминарный период — шейка матки постепенно созревает, схватки нарастают по продолжительности и частоте, состояние женщины не нарушается.
• Прелиминарный период, осложняющийся дискоординацией родовой деятельности — схватки частые, но непродуктивные, шейка матки не изменяется в течение 6 часов и более, что сопровождается болями, возбуждением, тахикардией у матери и нарушением состояния плода.

Длительный прелиминарный период с дискоординацией сокращений матки рассматривается как предвестник слабости родовой деятельности и требует врачебного вмешательства.

¶Оценка зрелости шейки матки

Для оценки готовности шейки матки к родам используется шкала Бишопа (Bishop score), включающая пять параметров:

Оценка 0–4 баллов соответствает незрелой шейке матки, 5–7 — созревшей, 8–10 — зрелой. Зрелая шейка матки (по шкале Бишопа 8 баллов и более) ассоциируется с более благоприятным течением родов и меньшей частотой оперативных родоразрешений.

¶Ведение прелиминарного периода

При физиологическом течении прелиминарного периода медицинское вмешательство не требуется. Рекомендуются умеренная активность, сон, питание по аппетиту, контроль за шевелением плода. При подозрении на излитие околоплодных вод или кровотечении требуется обращение в родильный дом.

При дискоординации родовой деятельности в акушерской практике применяются:

• Седативная терапия (транквилизаторы, спазмолитики) для «перезапуска» родовой деятельности и восстановления координации сокращений.
• Амниотомия (прокол плодного пузыря) — при зрелой шейке матки и избыточном растяжении плодного пузыря амниотомия может усилить схватки.
• Окситоцинотерапия — назначается только после созревания шейки матки, при отсутствии признаков дискоординации.
• Простагландины (местно в виде гелей или свечей) — для индукции созревания шейки матки при незрелой шейке перед плановой индукцией родов.

¶Прелиминарный период при преждевременных родах

При угрозе преждевременных родов прелиминарный период имеет особое клиническое значение. Раннее выявление схваток и динамика шейки матки позволяют оценить риск перехода в активную родовую деятельность. Для токолиза (подавления сокращений матки) и подготовки лёгких плода (глюкокортикоиды) критически важна именно эта фаза, поскольку после раскрытия шейки матки более 3–4 см и излияния околоплодных вод возможности консервативной терапии резко ограничиваются.

¶Значение в акушерской практике

Выделение прелиминарного периода в акушерстве обусловлено его прогностической значительностью. Длительная дискоординация сокращений матки в этой фазе повышает риск:

• слабости родовой деятельности в активном периоде;
• нарушений маточно-плацентарного кровотока и гипоксии плода;
• родов, осложнившихся дистоцией шейки матки;
• оперативного родоразрешения путём кесарева сечения.

Своевременная диагностика прелиминарного периода и коррекция нарушений родовой деятельности позволяют снизить частоту этих осложнений и улучшить исходы для матери и новорождённого.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Е. В. Светлакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России «Роды».
• Барсуков В. А., Барсукова Л. В. Акушерство и гинекология.
• Munro Kerr's Operative Obstetrics.