Пойкилоцитоз в анализе крови¶
Пойкилоцитоз — это изменение формы эритроцитов, при котором в крови появляется значительное количество анизоцитарных (разноразмерных) и пойкилоцитарных (разноформенных) красных кровяных клеток. В норме эритроциты имеют форму двояковогнутого диска диаметром 7—8 мкм, однако при ряде заболеваний клетки приобретают различные неправильные формы: овальные, серповидные, сегментированные, шлемовидные, мешотчатые и другие. Пойкилоцитоз выявляется при микроскопии мазка периферической крови и указывает на нарушение эритропоэза или повреждение эритроцитов во время циркуляции.
¶Определение и место в гематологии
В общем анализе крови пойкилоцитоз не имеет отдельного числового показателя — он оценивается визуально лаборантом при просмотре мазка. В бланках исследования он может отражаться в виде сокращений: «anisocytosis» (анизоцитоз — разноразмерность), «poikilocytosis» (пойкилоцитоз — разноформенность) или общей формулировкой «анизоцитоз, пойкилоцитоз +++», где количество плюсов указывает степень выраженности.
Пойкилоцитоз тесно связан с анизоцитозом: при многих патологиях оба изменения присутствуют одновременно, поскольку повреждённые эритроциты меняются и по размеру, и по форме. Выделяют несколько морфологических вариантов пойкилоцитов:
| Форма пойкилоцита | Внешний вид | Ассоциированные состояния |
|---|---|---|
| Эллиптоцит (овальный) | Вытянутая овальная клетка | Наследственный эллиптоцитоз, железодефицитная анемия |
| Сфероцит | Шаровидная клетка без центрального просветления | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия |
| Дрепаноцит (серповидная клетка) | Клетка вытянутой серповидной формы | Серповидноклеточная анемия |
| Кератоцит («клетка-шлем» | Клетка с двумя выростами | Микроангиопатическая гемолитическая анемия, ДВС-синдром |
| Мешотчатая клетка (акантоцит) | Клетка с неровными шиповидными выростами | Абеталипопротеинемия, болезнь Минковского-Шоффара |
| СтARGET-клетка (клетка-мишень) | Клетка с центральной плотной зоной и периферическими включениями | Талассемия, болезни печени, спленэктомия |
| Телеангиэктазия (клетка с включениями) | Клетка с плотными тельцами | Отравление свинцом, сидеробластные анемии |
¶Причины появления
Пойкилоцитоз в общем анализе крови — не самостоятельное заболевание, а лабораторный признак, сопровождающий множество патологий. Основные причины:
- Гемолитические анемии — наследственные (сфероцитоз Минковского-Шоффара, серповидноклеточная анемия) и приобретённые (аутоиммунные, микроангиопатические, вызванные дефицитом витамина Е).
- Железодефицитная анемия — при выраженной нехватке железа эритроциты становятся мелкими и приобретают овальную форму.
- Мегалобластные анемии — дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты приводит к появлению крупных гигантских эритроцитов и клеток неправильной формы.
- Талассемии — наследственные нарушения синтеза глобиновых цепей, сопровождающиеся выраженным пойкилоцитозом и наличием клеток-мишеней.
- Заболевания печени — при хронических гепатозах и циррозах в крови появляются акантоциты и клетки-мишени.
- Отравление свинцом и другими токсинами — свинец нарушает синтез гемоглобина, что приводит к базофильной пунктации и появлению пойкилоцитов.
- ДВС-синдром и микроангиопатии — механическое повреждение эритроцитов при прохождении через изменённые сосуды формирует кератоциты и фрагменты клеток (шизоциты).
- Последствия спленэктомии — удаление селезёнки снижает фильтрацию деформированных эритроцитов, и они накапливаются в крови.
¶Клиническое значение
Выраженный пойкилоцитоз в сочетании с низким гемоглобином и эритроцитами указывает на необходимость уточнения диагноза анемии. Морфологический вариант пойкилоцита помогает сузить круг поиска: сфероциты заставляют думать о гемолизе, серповидные клетки — о генетической гемоглобинопатии, клетки-мишени — о печёночной патологии или талассемии.
Для подтверждения природы пойкилоцитоза назначаются дополнительные исследования: биохимический анализ крови (ферритин, трансферрин, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин), электрофорез гемоглобина, осмотическая резистентность эритроцитов, исследование костного мозга при подозрении на миелодисплазию.
¶Норма и патология
У здорового человека в мазке крови допускается не более 10 % эритроцитов с отклонениями от нормальной формы. О пойкилоцитозе говорят, когда доля изменённых клеток превышает 10 %, а при тяжёлых гемолитических анемиях деформированные эритроциты могут составлять большинство клеточной популяции.
Следует учитывать, что ложный пойкилоцитоз возникает при неправильном приготовлении мазка (толстый мазок, быстрое высыхание, нарушение pH буферного раствора). Поэтому оценку морфологии эритроцитов проводят на качественно изготовленных мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе.
¶Особенности у детей
У новорождённых физиологически допускается умеренный анизоцитоз и пойкилоцитоз, что связано с присутствием в крови фетального гемоглобина и особенностями эритропоэза в периоде адаптации. Выраженный пойкилоцитоз у ребёнка в сочетании с желтухой, спленомегалией или отставанием в развитии требует исключения наследственных гемолитических анемий и талассемий.
Источники:
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Сергеева, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. В. Н. Титова, А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Гематологический атлас: цветные микрофотографии крови и костного мозга / под ред. А. В. Козинца, О. П. Удовенко. — М.: Практическая медицина.
- Быстрова Л. А. Клиническая гематология: учебное пособие. — М.: Медицина.