Повышенный общий белок в крови¶
Повышенный общий белок в крови (гиперпротеинемия) — состояние, при котором концентрация общего белка в сыворотке крови превышает верхнюю границу референсных значений, составляющую для взрослых 65–85 г/л (в разных лабораториях норма может варьировать в пределах 64–87 г/л). Повышение уровня белка не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным маркером ряда патологических процессов — от обезвоживания до онкологических болезней крови.
¶Состав и функции белков крови
Общий белок сыворотки представляет собой сумму альбуминов (около 60 %) и глобулинов (около 40 %), а также небольшой фракции фибриногена. Альбумин синтезируется в печени и обеспечивает онкотическое давление крови, переносит гормоны, лекарства и жирные кислоты. Глобулины делятся на α1-, α2-, β- и γ-фракции; γ-глобулины включают иммуноглобулины, отвечающие за иммунный ответ. Белки участвуют в свёртывании крови, транспорте веществ, поддержании кислотно-основного баланса.
¶Причины повышения
Причины гиперпротеинемии делят на физиологические, патологические и ложные (связанные с особенностями забора крови).
¶Физиологические причины
- Длительное нахождение в вертикальном положении, интенсивные физические нагрузки — концентрация белка возрастает за счёт снижения объёма плазмы.
- Обезвоживание (дегидратация) при рвоте, диарее, повышенной потливости, недостаточном питьевом режиме — наиболее частая и доброкачественная причина.
- Новорождённые дети в первые дни жизни имеют физиологически более высокий уровень белка.
¶Патологические причины
| Группа заболеваний | Примеры | Механизм повышения |
|---|---|---|
| Паразитарные и инфекционные болезни | гепатиты, туберкулёз, малярия, паразитарные инвазии | Поликлональная стимуляция иммуноглобулинов |
| Хронические воспалительные заболевания | ревматоидный артрит, саркоидоз | Увеличение γ-фракции |
| Заболевания печени | цирроз, хронический гепатит | Нарушение альбумин-глобулинового коэффициента со сдвигом в сторону глобулинов |
| Гемобластозы | миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрёма, лимфомы | Моноклональная продукция иммуноглобулинов или их фрагментов |
| Обезвоживание при патологии | несахарный диабет, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость | Снижение объёма плазмы |
| Длительный приём некоторых лекарств | кортикостероиды, гормональные контрацептивы | Стимуляция синтеза белков |
Наиболее характерной патологической причиной у взрослых пожилого возраста считается множественная миелома — злокачественная опухоль плазматических клеток, при которой в крови накапливается парапротеин (M-протеин). Заподозрить это состояние помогает сочетание повышенного общего белка с нормальным или сниженным альбумином.
¶Симптомы
Само по себе повышение белка симптомов не вызывает — проявления определяются основным заболеванием. Косвенные признаки гиперпротеинемии включают вязкость крови, что может проявляться головной болью, нарушением зрения, шумом в ушах, склонностью к тромбозам. При миеломной болезни отмечаются боли в костях, патологические переломы, почечная недостаточность, анемия.
¶Диагностика
Основной метод — биохимический анализ крови с определением общего белка (реакция Биурета). При выявлении гиперпротеинемии назначают дополнительные исследования:
- Электрофорез белков сыворотки — выявляет тип повышения: олигоклональный (поли克лон的 — при хронических инфекциях) или моноклональный (при миеломе).
- Иммунофиксация — подтверждает природу парапротеина.
- Общий анализ крови — оценка анемии, скорости оседания эритроцитов (СОЭ при миеломе резко повышена).
- Анализ мочи по Зимницкому и проба Бенс-Джонса — выявление белка в моче.
- УЗИ и КТ органов брюшной полости — поиск очага хронического воспаления.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины, а не на снижение самого показателя. При обезвоживании показана регидратация. При инфекционных заболеваниях проводится этиотропная терапия. При миеломной болезни назначается химиотерапия, при необходимости — плазмаферез для быстрого снижения вязкости крови. Диета с ограничением тяжёлых белковых продуктов может быть рекомендована как вспомогательная мера, однако основную роль играет терапия основного заболевания.
¶Прогноз
Прогноз определяется причиной повышения. Доброкачественная (реактивная) гиперпротеинемия при устранении причины нормализуется за несколько недель. При гемобластозах прогноз зависит от типа опухоли и ответа на терапию; множественная миелома в настоящее время остаётся неизлечимым, но контролируемым заболеванием с медианой выживаемости 5–7 лет при современных схемах лечения.
¶Интересные факты
У жителей высокогорных районов (Тибет, Анды, Эфиопское нагорье) отмечено физиологически более высокое содержание гемоглобина и отдельных фракций белков крови, что связано с адаптацией к гипоксии. В спортивной медицине уровень общего белка периодически контролируют у спортсменов, использующих допинг-программы, так как анаболические стероиды влияют на белковый обмен.
Источники:
- Клинические лабораторные исследования: национальное руководство / под ред. Костюченко В. А., Меньшикова В. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Назарова Л. С. Биохимические исследования в клинической практике.
- Руководство по лабораторной диагностике болезней крови / под ред. Кремер И. А.
- Материалы Всероссийской ассоциации специалистов клинической лабораторной диагностики (ВАСКЛД).