Повышенный билирубин в крови у женщин¶

Билирубин — это жёлчный пигмент, продукт распада гемоглобина и других гемсодержащих белков, циркулирующий в крови в связанной (прямой) и несвязанной (непрямой) формах. Повышение его концентрации в сыворотке крови (гипербилирубинемия) у женщин проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер, потемнением мочи, обесцвечиванием стула и требует выяснения причины перед коррекцией уровня.

¶Норма и виды билирубина

В клинической практике определяют три показателя:

У женщин репродуктивного возраста нижняя граница нормы общего билирубина может быть несколько ниже, чем у мужчин, что связано с более низким содержанием гемоглобина и меньшей мышечной массой. Незначительное повышение (до 20–25 мкмоль/л) нередко бывает функциональным и не требует лечения.

¶Причины повышения

¶Непатологические

• Синдром Жильбера — наследственное нарушение захвата билирубина гепатоцитами (дефицит фермента UGT1A1). Встречается у 2–5 % населения, чаще у мужчин; обостряется при голодании, стрессе, инфекциях, приёме некоторых лекарств.
• Синдром Жильбера-Мейленграхта (семейная холецистит-желтуха) — повышение прямого билирубина без заболевания печени.
• Длительное голодание, строгие диеты, резкое похудение.
• Приём ряда препаратов: глюкокортикоидов, антибиотиков, оральных контрацептивов, анаболиков, средств от изжоги.
• Беременность — холестаз беременных во II–III триместре.
• Чрезмерные физические нагрузки, хроническое недосыпание.

¶Патологические

• Гемолитические анемии (аутоиммунная, серповидноклеточная, дефицит G6PD, малярия, гемолиз после переливания крови).
• Вирусные гепатиты A, B, C, D, E.
• Алкогольная болезнь печени, цирроз.
• Желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, холангит.
• Гипотиреоз у новорождённых и взрослых.
• Синдром Криглера-Найяра, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора.
• Онкологические заболевания печени и желчевыводящих путей.

¶Как понизить билирубин

Снижение уровня билирубина — это, по сути, лечение вызвавшей его причины. Самостоятельная коррекция без обследования недопустима.

¶Медицинская терапия

• Гемолитические анемии — глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, в тяжёлых случаях спленэктомия.
• Вирусные гепатиты — противовирусная терапия, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин).
• Желчнокаменная болезнь — урсодезоксихолевая кислота для растворения мелких конкрементов, хирургическое лечение (холецистэктомия).
• Синдром Жильбера — фенобарбитал (короткими курсами), урсодезоксихолевая кислота, фототерапия при выраженной желтухе.
• Холестаз беременных — урсодезоксихолевая кислота, родоразрешение до 37 недель при тяжёлом течении.
• Интоксикация — инфузионная терапия, плазмаферез, гемосорбция.

¶Диета

При гипербилирубинемии показан стол №5 по Певзнеру:

• Исключаются: жирное мясо и рыба, копчёности, соленья, маринады, консервы, жареные блюда, сдоба, шоколад, кофе, алкоголь, грибы, бобовые, редис, лук, чеснок.
• Рекомендуются: нежирные супы, каши на воде, отварное мясо и рыба, творог, кефир, запечённые овощи, нежирные супы, компоты из сухофруктов, отвар шиповника.
• Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями.
• Обильное питьё (до 2 л воды в сутки), что ускоряет выведение билирубина с мочой и желчью.

¶Народные средства

Растительные гепатопротекторы (расторопша пятнистая, кукурузные рыльца, артишок, одуванчик) традиционно используются как вспомогательное средство, однако их эффективность при выраженной гипербилирубинемии клинически не доказана. Перед применением необходима консультация врача, поскольку некоторые растения взаимодействуют с лекарственными препаратами.

¶Образ жизни

• Отказ от алкоголя и курения.
• Умеренная физическая активность.
• Нормализация сна (не менее 7–8 часов).
• Избегание стрессов и голодания.
• Отмена или замена лекарств, повышающих билирубин (по согласованию с врачом).

¶Когда обращаться к врачу

Экстренная медицинская помощь требуется при сочетании гипербилирубинемии с лихорадкой, болями в правом подреберье, рвотой, спутанностью сознания, быстрым нарастанием желтухи. Плановое обследование (общий и биохимический анализ крови, пробы на гемолиз, УЗИ органов брюшной полости, тесты на гепатиты) необходимо при стойком повышении билирубина выше 25–30 мкмоль/л без видимых причин.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Дифференциальная диагностика желтух».
• Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь».
• Гайдс A. В. Билирубин и его метаболизм // Вопросы современной педиатрии.
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы биохимических показателей.