Повышенное нижнее давление: причины и действия¶
Повышенное нижнее давление (диастолическое артериальное давление) — это состояние, при котором нижний показатель тонометра регулярно превышает верхнюю границу нормы (90 мм рт. ст.). Артериальное давление состоит из двух величин: верхнего (систолического) — в момент сокращения сердца, и нижнего (диастолического) — в момент его расслабления. Нормой считается значение 120/80 мм рт. ст. с допустимыми отклонениями до 129/84. Если диастолическое давление стабильно держится на уровне 90–99 мм рт. ст., говорят о первой степени гипертонии, при 100–109 — о второй, при 110 и выше — о третьей.
¶Причины повышения диастолического давления
Повышение нижнего давления может быть обусловлено множеством факторов — от временных состояний до хронических заболеваний.
¶Внешние и временные факторы
- Стресс и эмоциональное перенапряжение — выброс адреналина и кортизола приводит к спазму сосудов и повышению тонуса.
- Чрезмерное употребление соли — избыток натрия вызывает задержку жидкости и увеличение объёма циркулирующей крови.
- Недостаток сна и хроническая усталость — нарушают регуляцию сосудистого тонуса.
- Малоподвижный образ жизни — снижает эластичность сосудистых стенок.
- Курение и алкоголь — вызывают спазм артерий и повышают вязкость крови.
- Резкая смена погоды и магнитные бури — у метеозависимых людей могут провоцировать скачки давления.
¶Заболевания и патологии
- Хроническая болезнь почек — одна из самых частых причин изолированного повышения нижнего давления; нарушение выведения натрия и воды приводит к объёмной перегрузке сосудов.
- Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) — усиливает сердечный выброс и сосудистый тонус.
- Заболевания надпочечников — например, альдостерома повышает выработку альдостерона, что задерживает натрий.
- Ожирение — связано с повышенной активностью симпатической нервной системы.
- Атеросклероз — снижение эластичности артерий повышает диастолическое давление за счёт уменьшения их растяжимости.
- Почечные сосудистые стенозы — сужение почечных артерий имитирует состояние «малого объёма», провоцируя ренин-ангиотензиновую систему.
- Гормональный дисбаланс — в том числе при менопаузе у женщин.
- Приём некоторых лекарств — нестероидные противовоспалительные средства, деконгестанты, гормональные контрацептивы.
¶Изолированное повышение нижнего давления
Особый случай — когда нижнее давление повышено, а верхнее остаётся в норме (например, 115/95). Такое состояние чаще встречается у людей молодого и среднего возраста и нередко связано с повышенным тонусом периферических сосудов, нарушением работы почек или ранней стадией гипертонии. Постоянно повышенное диастолическое давление опасно тем, что сердце не получает достаточного отдыха между сокращениями, а сосудистые стенки испытывают повышенную нагрузку, что со временем повышает риск поражения почек, глазного дна и головного мозга.
¶Симптомы
Повышенное нижнее давление часто протекает бессимптомно. При появлении признаков они включают:
- головную боль в затылочной области;
- головокружение;
- шум в ушах;
- учащённое сердцебиение;
- тревожность, раздражительность;
- отёки нижних конечностей (особенно при почечной причине);
- нарушения зрения.
¶Что делать при повышенном нижнем давлении
¶Первая помощь при резком повышении
При внезапном скачке диастолического давления с плохим самочувствием необходимо:
- Принять горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха.
- Измерить давление тонометром, записать показатели.
- Не принимать препараты без назначения врача, если ранее они не были предписаны.
- При болях в груди, одышке, нарушении речи или слабости в конечностях — немедленно вызвать скорую помощь.
¶Образ жизни
Немедикаментозные меры являются основой лечения мягкой и умеренной гипертонии:
- Ограничение соли до 5 г в сутки.
- Соблюдение питьевого режима — 1,5–2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний.
- Физическая активность — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, велосипед).
- Нормализация массы тела — снижение веса на 5–10 % существенно уменьшает давление.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Техники релаксации — дыхательная гимнастика, медитация, полноценный сон 7–8 часов.
¶Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия назначается врачом и зависит от причины повышения. Наиболее часто применяемые группы:
| Группа препаратов | Механизм действия |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) | Блокируют образование ангиотензина II, расширяют сосуды |
| Сартаны (лозартан, валсартан) | Блокируют рецепторы к ангиотензину II |
| Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) | Снижают частоту и силу сердечных сокращений |
| Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) | Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов |
| Диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) | Выводят избыток натрия и жидкости |
При подборе терапии врач учитывает сопутствующие заболевания: при почечной патологии предпочтение отдают ингибиторам АПФ или сартанам, при тахикардии — бета-блокаторам.
¶Диагностика причин
Для выяснения причины повышенного нижнего давления назначают:
- суточный мониторинг артериального давления;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи (в том числе на альбуминурию);
- УЗИ почек и допплерографию почечных артерий;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и ренин;
- ЭКГ и ЭХО-КГ.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций повышенное нижнее давление хорошо контролируется. Отказ от лечения или несоблюдение образа жизни повышает риск инсульта, инфаркта, хронической почечной недостаточности и поражения сосудов глазного дна.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» (ВНОК, 2023); учебник «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина; материалы Российского кардиологического журнала.