Поверхностный гастрит¶

Поверхностный гастрит — это форма хронического гастрита, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно в поверхностном слое слизистой оболочки желудка, не затрагивая её глубокие отделы и не сопровождаясь атрофией желёз. В международной классификации данное состояние чаще обозначается как неатрофический (антральный) гастрит, ассоциированный в большинстве случаев с инфекцией Helicobacter pylori. Заболевание относится к числу наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта и нередко протекает с минимальными клиническими проявлениями.

¶Общая характеристика

Термин «поверхностный гастрит» отражает глубину поражения: воспалительная инфильтрация ограничена эпителием и собственной пластинкой слизистой, тогда как железистый аппарат сохранён. В отличие от атрофического гастрита, при котором происходит утрата желёз и истончение слизистой, поверхностная форма считается относительно благоприятной и потенциально обратимой при устранении причинного фактора.

В российской медицинской традиции понятие «поверхностный гастрит» широко использовалось в клинической практике XX века; в современной классификации (Хьюстонская система, 1996) ему соответствует неатрофический гастрит.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к развитию поверхностного гастрита:

• Инфекция Helicobacter pylori — главный этиологический агент, обнаруживаемый у большинства пациентов.
• Алиментарные нарушения: нерегулярное питание, острая, жареная, копчёная пища, злоупотребление кофе.
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.
• Лекарственные воздействия: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.
• Стресс и психоэмоциональные перегрузки, нарушающие вегетативную регуляцию желудочной секреции.
• Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Пищевая аллергия и аутоиммунные реакции (реже).

¶Клиническая картина

Симптоматика поверхностного гастрита вариабельна и часто не соответствует выраженности морфологических изменений. Возможны:

• тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области после еды;
• умеренные боли, обычно связанные с приёмом пищи;
• тошнота, отрыжка, снижение аппетита;
• неприятный привкус во рту;
• при повышенной секреции — изжога, склонность к запорам.

У значительной части пациентов жалобы отсутствуют, и изменения выявляются случайно при эндоскопическом исследовании. Такое бессимптомное течение затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Ключевым методом остаётся эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. Эндоскопически слизистая выглядит отёчной, гиперемированной, иногда с участками повышенной складчатости; при поверхностной форме эрозии и атрофия отсутствуют.

Гистологическое исследование биоптатов позволяет оценить степень воспалительной инфильтрации и исключить атрофию. Для выявления Helicobacter pylori применяют:

• дыхательный тест;
• определение антигена в кале;
• серологический анализ крови;
• быстрый уреазный тест при биопсии.

Дополнительно оценивают секреторную функцию желудка (внутрижелудочковая pH-метрия), что важно для выбора терапии.

¶Лечение

Терапия поверхностного гастрита направлена прежде всего на устранение причины и нормализацию образа жизни.

Эрадикация Helicobacter pylori проводится по стандартным схемам, включающим ингибитор протонной помпы и антибактериальные препараты. Успешное уничтожение возбудителя нередко приводит к обратному развитию воспалительных изменений.

Диетические рекомендации: дробное питание, исключение раздражающих продуктов, отказ от алкоголя и курения.

Медикаментозная поддержка: антациды, прокинетики при нарушении моторики, гастропротекторы. При повышенной кислотности применяют антисекреторные средства.

Важное значение имеет контроль приёма ульцерогенных лекарств и лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный: поверхностный гастрит может длительно сохраняться без прогрессирования либо регрессировать. Однако при сохранении действия повреждающих факторов возможно постепенное развитие атрофических изменений, что повышает риск более серьёзных осложнений.

Профилактика включает рациональное питание, умеренность в употреблении алкоголя, отказ от курения, своевременное лечение хеликобактерной инфекции и регулярные профилактические осмотры.

¶Распространённость

Поверхностный гастрит встречается повсеместно и занимает одно из ведущих мест среди заболеваний желудка. По данным эпидемиологических исследований, инфицированность Helicobacter pylori в России, как и во многих странах, остаётся высокой, что определяет значительную частоту неатрофических форм гастрита среди взрослого населения.

¶Источники

• Клинические рекомендации по гастроэнтерологии
• Хьюстонская классификация гастрита (1996)
• Учебники по внутренним болезням
• Данные эпидемиологических исследований Helicobacter pylori