Постакне — остаточные изменения кожи после акне¶
Постакне — это комплекс остаточных изменений кожи, формирующихся после заживления воспалительных элементов акне (угревой болезни). К постакне относят рубцы, нарушения пигментации, стойкое покраснение, расширенные поры и истончение кожи. По разным оценкам, те или иные признаки постакне наблюдаются у 30–95 % пациентов, перенёсших акне средней и тяжёлой степени; у части людей изменения сохраняются на всю жизнь.
¶Причины развития
Постакне возникает вследствие разрушения коллагеновых и эластиновых волокон дермы в ходе воспаления. Чем тяжелее и дольше протекало акне, тем выраженнее последствия. Основные факторы риска:
- тяжёлые формы акне (узловато-кистозные, конглобатные);
- позднее или неадекватное лечение угревой болезни;
- самовольное выдавливание элементов, приводящее к вторичному инфицированию и более глубокому повреждению тканей;
- генетическая предрасположенность к рубцеванию;
- воздействие ультрафиолетового излучения в период воспаления, усиливающее нарушение пигментации.
¶Классификация
В клинической практике постакне подразделяют на несколько групп:
| Группа | Проявления |
|---|---|
| Рубцовые изменения | Атрофические («ледяные», «квадратные», «мягкие»), гипертрофические и келоидные рубцы |
| Сосудистые изменения | Стойкая эритема (покраснение), телеангиэктазии |
| Пигментные изменения | Постакне-гиперпигментация, реже — гипопигментация |
| Структурные изменения | Расширенные поры, утолщение рогового слоя, себорея, истончение кожи |
¶Рубцы
Атрофические рубцы — наиболее частое проявление постакне. Они формируются при дефиците коллагена в зоне зажившего воспаления. Выделяют три морфологических типа:
- Ледяные (ice pick) — узкие глубокие дефекты, напоминающие след от шила;
- Квадратные (boxcar) — широкие кратерообразные впадины с чёткими краями;
- Мягкие (rolling) — волнистая поверхность кожи с неровным рельефом из-за фиброзных тяжей в дерме.
Гипертрофические и келоидные рубцы возникают реже и связаны с избыточной выработкой соединительной ткани; чаще локализуются на груди, спине и плечах.
¶Пигментные нарушения
Постакне-гиперпигментация обусловлена избыточным отложением меланина в местах бывших воспалений. Она чаще встречается у людей с тёмной кожей и является одной из главных жалоб пациентов. Покраснение (постакне-эритема) может сохраняться месяцы и годы после разрешения высыпаний.
¶Диагностика
Диагноз ставится клинически на основании осмотра. Для оценки глубины рубцов и подбора терапии применяют дерматоскопию, а при необходимости — ультразвуковое исследование кожи. Широко используется классификация Goodman и Baron, разделяющая постакне на 4 степени в зависимости от выраженности изменений.
¶Летоды лечения
Лечение постакне комплексное и подбирается индивидуально с учётом типа изменений. Основные направления:
¶Аптечные и косметические средства
Для коррекции пигментации и стимуляции обновления кожи применяют средства с ретиноидами, азелаиновой кислотой, витамином C, альфа-гидроксикислотами. Для профилактики новых высыпаний и улучшения рельефа показаны препараты с ниацинамидом, цинком, салициловой кислотой.
¶Аппаратные и инвазивные методы
- Химические пилинги — салициловый, пировиноградный, ретиноевый, ТСА-пилинги; применяются курсами.
- Микронидлинг (дермапен) — контролируемое повреждение кожи микроиглами, стимулирующее синтез коллагена.
- Лазерные технологии — фракционные лазеры (эрбиевый, CO₂), импульсные лазеры на красителях для устранения сосудистых изменений.
- RF-лифтинг и радиочастотная микроигольчатая терапия — для коррекции атрофических рубцов.
- Дермабразия и микродермабразия — механическое шлифование поверхностных дефектов.
- Инъекционные методики — биоревитализация, плазмотерапия, введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты при глубоких рубцах.
¶Хирургические методы
При глубоких рубцах выполняют подсечение фиброзных тяжей (субцизию), криодеструкцию, в тяжёлых случаях — хирургическое иссечение с последующей дерматотомией.
¶Профилактика
Основная профилактика постакне — своевременное и корректное лечение акне под контролем дерматолога, отказ от самовольного выдавливания элементов и защита кожи от ультрафиолета в период воспаления. Раннее начало терапии снижает риск рубцевания.
¶Прогноз
При глубоких рубцах полное восстановление кожи обычно невозможно, однако современные методики позволяют существенно улучшить рельеф и цвет кожи. Пигментные изменения и покраснения, как правило, поддаются коррекции полнее, чем рубцы. Лечение постакне — длительный процесс, требующий курсовой терапии и соблюдения пациентом рекомендаций.
¶Источники
- Гребенщикова Е. А. Постакне: современные возможности коррекции // Вестник дерматологии и венерологии.
- Зулькифли Г. С. Клиническая и хирургическая дерматология.
- Местообитание кожи: акне и постакне // Российский журнал кожных и венерических болезней.
- Аравийская Е. Р., Молочков В. А. Угревая болезнь: руководство для врачей.