Постакне: лечение рубцов после акне¶
Постакне — это комплекс остаточных изменений кожи, формирующихся после заживления воспалительных элементов акне: рубцы, рубцовые деформации, нарушения пигментации, стойкая сосудистая сетка и расширенные поры. Согласно данным дерматологов, следы после акне остаются примерно у 80–90 % пациентов, перенёсших среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Постакне относится к числу наиболее частых показаний для обращения к косметологу и дерматологу.
¶Классификация проявлений
Выделяют несколько групп изменений кожи, объединяемых термином «постакне»:
- Атрофические рубцы — западения ткани, возникающие при разрушении коллагенового каркаса в очаге воспаления. Подразделяются на рубцы типа «ice pick» (узкие глубокие дефекты), «boxcar» (широкие с чёткими краями) и «rolling» (волнистый рельеф с закруглёнными краями).
- Гипертрофические рубцы и келоиды — избыточное разрастание соединительной ткани, чаще локализованное на спине, груди и в области нижней челюсти.
- Дисхромия — поствоспалительная гиперпигментация (тёмные пятна) или, реже, депигментация.
- Телеангиэктазии — расширенные мелкие сосуды, формирующиеся на фоне хронического воспаления.
- Расширенные поры и уплотнение кожи — следствие повторных воспалений сальных желёз.
Сочетание нескольких типов изменений наблюдается у большинства пациентов.
¶Механизмы формирования
В очаге воспаления выделяются ферменты (матриксные металлопротеиназы), разрушающие коллаген и эластин. Если воспаление было глубоким или длительным, синтез нового коллагена не успевает компенсировать разрушение — формируется атрофический рубец. При избыточной пролиферации фибробластов, наоборот, возникает гипертрофический рубец. Постовоспалительная пигментация обусловлена избыточным накоплением меланина в кератиноцитах после воспаления и особенно часто проявляется у людей с тёмным фототипом кожи и при воздействии ультрафиолета.
¶Методы лечения
¶Уходовая терапия
Базовый компонент лечения — регулярное применение ретиноидов (адапален, третиноин), которые стимулируют обновление эпидермиса и синтез коллагена. Кислоты (азелаиновая, гликолевая, салициловая) уменьшают пигментацию и выравнивают рельеф. Витамин C в форме аскорбиновой кислоты используется как антиоксидант и ингибитор меланогенеза. Солнцезащитные средства с SPF 30 и выше обязательны — ультрафиолет усугубляет поствоспалительную пигментацию и снижает эффективность терапии.
¶Аппаратные и инвазивные методики
| Метод | Механизм | Основные показания |
|---|---|---|
| Лазерная шлифовка (CO₂, эрбиевый лазер) | Контролируемая абляция и нагрев дермы с стимуляцией неоколлагенеза | Атрофические рубцы, неровный рельеф |
| Фракционный фототермолиз | Микротермальные зоны повреждения с сохранением неповреждённых участков | Рубцы, пигментация, расширенные поры |
| Фотодинамическая терапия | Активация фотосенсибилизатора светом | Выраженные воспалительные элементы, рубцы |
| Химические пилинги (глубокие: феноловый, ТСА 30–50 %) | Химическая абляция с последующим ремоделированием | Атрофические рубцы, дисхромия |
| Микронидлинг (дермапен, дермароллер) | Механическая стимуляция неоколлагенеза иглами | Атрофические рубцы, особенно «rolling» |
| Подкожное введение филлеров | Заполнение объёмного дефекта гиалуроновой кислотой или гидроксиапатитом кальция | Глубокие «boxcar» и «ice pick» рубцы |
| Хирургическая подсечка рубцов (субцизия) | Разрушение фиброзных тяжей под рубцом | Широкие «rolling» рубцы |
Комбинированные протоколы (например, субцизия + фракционный лазер + филлер) обычно дают результат выше, чем монотерапия.
¶Лекарственная терапия пигментации
При поствоспалительной гиперпигментации применяются ингибиторы тирозиназы — азелаиновая кислота, арбутин, койевая кислота, транексамовая кислота (системно или местно). Глюкокортикоидные кремы коротким курсом могут уменьшать воспалительную компоненту, однако их длительное использование не рекомендуется из-за риска атрофии кожи.
¶Факторы, влияющие на результат
- Фототип кожи. У пациентов с IV–VI фототипом поствоспалительная пигментация встречается чаще, а риск после лазерных процедур — гипер- или гипопигментации выше.
- Активность основного заболевания. Лечение постакне целесоначинают только после достижения ремиссии акне, иначе новые воспаления будут формировать новые рубцы.
- Возраст и курение. С возрастом регенераторные возможности кожи снижаются; курение ухудшает микроциркуляцию и замедляет заживление.
- Солнечная экспозиция. Без фотозащиты результаты лечения пигментации сводятся к нулю.
¶Ожидаемые сроки
Полный курс аппаратных процедур обычно занимает от 3 до 6 месяцев с интервалами в 4–8 недель между сеансами. Окончательная оценка результата проводится через 3–6 месяцев после завершения курса, поскольку ремоделирование коллагена продолжается длительно. Полное устранение глубоких рубцов, как правило, невозможно; цель терапии — существенное сглаживание рельефа и выравнивание тона кожи.
¶Ограничения и риски
После лазерной шлифовки возможны длительная эритема, отёк, постинфекционная гиперпигментация. Глубокие химические пилинги требуют длительной реабилитации (7–14 дней). Самостоятельное использование агрессивных кислот и скрабов в домашних условиях может усугубить повреждение кожи и привести к новым рубцам.
Источники:
- Гребенщикова Е. А., Гребенщикова Н. Е. «Постакне: современные подходы к коррекции»
- Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А. «Дерматовенерология. Национальное руководство»
- Зулькифли С. С. «Акне и постакне: диагностика и лечение»
- Потекаев Н. Н. «Клинические рекомендации по лечению акне»
- Американская академия дерматологии (AAD). Guidelines of Care for the Management of Acne Vulgaris