Порог сердца — анатомическое понятие¶

Порог сердца (лат. limen cordis) — анатомическая граница между грудной (непарной) полостью средостения и брюшной полостью, проходящая через диафрагму. Условная линия, на уровне которой крупные сосуды и нервы, идущие от сердца, пересекают диафрагму. В клинической и анатомической практике под порогом сердца понимают анатомическое пространство в заднем средостении, ограниченное спереди перикардом, снизу — диафрагмой, сзади — позвоночником и крупными сосудами.

¶Анатомическое положение

Сердце расположено в средостении — центральной части грудной полости, между двумя плевральными полостями. Снизу средостение ограничено диафрагмой, которая одновременно является границей между грудной и брюшной полостями. Точка, где крупные сосуды (нижняя полая вена, аорта, пищевод, блуждающие нервы) проходят через диафрагму, и образует так называемый порог сердца.

Основные образования, пересекающие диафрагму на уровне порога сердца:

• Нижняя полая вена — входит в правое предсердие через отверстие нижней полой вены в центральной сухожильной части диафрагмы (уровень VIII грудного позвонка).
• Аорта — проходит через аортальное отверстие диафрагмы на уровне XII грудного позвонка.
• Пищевод — проходит через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне X грудного позвонка, вместе с блуждающими нервами.
• Блуждающие нервы (X пара черепных нервов) — сопровождают пищевод и диафрагмальные ветви.

¶Клиническое значение

Понятие порога сердца имеет значение в кардиохирургии, кардиологии и травматологии. Через это анатомическое пространство проходят пути оттока крови от нижней половины тела, что важно при:

• Тампонаде сердца — скоплении жидкости в полости перикарда, сдавливающей сердце и нарушающей его работу.
• Диафрагмальных грыжах — патологическом перемещении органов брюшной полости в грудную через отверстия диафрагмы (например, грыжа Морганьи, грыжа Бокдалека).
• Травмах груди и живота — повреждениях крупных сосудов, проходящих через порог сердца.
• Хирургическом доступе к сердцу — нижняя срединная стернотомия и другие доступы учитывают расположение порога сердца.

¶Порог сердца в контексте кардиологии

В кардиологии термин «порог сердца» может использоваться в переносном смысле — как обозначение критической точки, при которой сердечная деятельность нарушается. Однако в строгом анатомическом понимании порог сердца — это структурное образование, а не функциональный показатель.

¶Порог сердца и проводящая система

Проводящая система сердца (синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье) расположена в толще сердечной мышцы и не пересекает порог сердца. Однако нервные волокна, регулирующие работу сердца (симпатические и парасимпатические), проходят через диафрагму в составе блуждающих нервов и симпатических стволов.

¶Патология порога сердца

К патологиям, затрагивающим область порога сердца, относятся:

• Аортальные аневризмы — расширение аорты в месте прохождения через диафрагму.
• Сдавление нижней полой вены — нарушение венозного оттока от нижней половины тела.
• Диафрагмальные грыжи — перемещение органов брюшной полости в грудную полость через отверстия диафрагмы.
• Повреждения блуждающих нервов — нарушение иннервации сердца и органов брюшной полости.

¶История изучения

Анатомическое понятие порога сердца было сформулировано в эпоху Возрождения, когда анатомы (Леонардо да Винчи, Андреас Везалий) начали детально изучать строение диафрагмы и средостения. Термин «limen cordis» используется в латинской анатомической номенклатуре для обозначения этой границы.

¶См. также

• Диафрагма
• Средостение
• Перикард
• Нижняя полая вена
• Аортальное отверстие диафрагмы

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
• Косырев Г. И. «Анатомия человека»
• Netter F. H. «Atlas of Human Anatomy»