Поперечное плоскостопие стопы¶

Поперечное плоскостопие — это ортопедическое заболевание, при котором происходит уплощение поперечного свода стопы, сопровождающееся веерообразным расхождением плюсневых костей и снижением их амортизирующей функции. Относится к деформациям переднего отдела стопы и является одной из наиболее распространённых патологий опорно-двигательного аппарата. В отличие от продольного плоскостопия, при котором уплощается свод вдоль стопы, поперечная форма затрагивает область плюсны и пальцев.

¶Анатомические предпосылки

Стопа человека имеет два свода — продольный и поперечный. Поперечный свод образован головками плюсневых костей, которые в норме располагаются дугообразно: первая плюсневая кость находится выше остальных, а между ними формируется арочная конфигурация. Свод удерживается связочным аппаратом, подошвенным апоневрозом и мышцами стопы и голени.

При ослаблении этих структур головки плюсневых костей опускаются, веер плюсневых костей расширяется, а передний отдел стопы уплощается. Это приводит к перераспределению нагрузки и формированию характерных клинических признаков.

¶Причины и факторы риска

Развитие поперечного плоскостопия связывают с комплексом причин:

• Наследственная предрасположенность — слабость соединительной ткани и связочного аппарата.
• Избыточная масса тела — увеличивает статическую нагрузку на стопы.
• Длительное пребывание на ногах — профессиональный фактор у продавцов, парикмахеров, хирургов, официантов.
• Ношение нерациональной обуви — узкая колодка, высокий каблук, отсутствие супинатора.
• Возрастные изменения — снижение тонуса мышц и эластичности связок.
• Травмы и операции на стопе, а также эндокринные и неврологические заболевания.

Женщины страдают этой формой деформации чаще мужчин, что связывают с особенностями обуви и гормональным фоном.

¶Степени тяжести

В клинической практике выделяют три степени поперечного плоскостопия:

Степень определяется по данным рентгенографии и плантографии.

¶Клинические проявления

Основные симптомы развиваются постепенно. В начале появляется быстрая утомляемость при ходьбе, чувство жжения и тяжести в переднем отделе стопы. По мере прогрессирования возникают боли в области головок плюсневых костей, усиливающиеся к вечеру.

Характерные внешние признаки:

• расширение переднего отдела стопы, из-за чего приходится покупать обувь на размер больше;
• натоптыши и омозолелости на подошве под головками плюсневых костей;
• отклонение первого пальца кнаружи (hallux valgus) с формированием «косточки»;
• молоткообразная деформация II и III пальцев;
• боли в коленных, тазобедренных суставах и пояснице как следствие нарушенной амортизации.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре, плантографии (отпечатке подошвы), подометрии и рентгенографии стопы в прямой проекции с нагрузкой. Рентген позволяет измерить межплюсневый угол и угол отклонения первого пальца, что определяет степень и тактику лечения. Дополнительно применяют компьютерную плантографию и УЗИ мягких тканей.

¶Лечение

¶Консервативные методы

На ранних стадиях эффективны ортопедические стельки с поперечным супинатором, специальная обувь с широкой колодкой и невысоким каблуком, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Полезны упражнения на укрепление мышц стопы: захват мелких предметов пальцами, перекаты с пятки на носок, ходьба по неровной поверхности.

¶Хирургическое лечение

При II–III степени, выраженном болевом синдроме и значительной деформации показана операция. Применяются остеотомии плюсневых костей, реконструкция связочного аппарата, артродез суставов. Методика подбирается индивидуально с учётом возраста, активности и степени деформации.

¶Профилактика

Профилактические меры включают поддержание нормальной массы тела, рациональный подбор обуви, регулярную гимнастику для стоп, ограничение длительных статических нагрузок и своевременное обращение к ортопеду при первых признаках утомляемости ног. Ранняя коррекция позволяет замедлить прогрессирование деформации и избежать оперативного вмешательства.

¶Значение и распространённость

Поперечное плоскостопие занимает значимое место среди ортопедических патологий: по данным различных исследований, им страдает от 20 до 40 % взрослого населения, причём доля увеличивается с возрастом. Заболевание снижает качество жизни, ограничивает двигательную активность и при отсутствии лечения приводит к стойкой деформации и вторичным изменениям суставов нижних конечностей.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению деформаций стоп, материалы по плантографии и рентгенометрии стопы.