Положение пострадавшего при травме груди¶
Положение пострадавшего с травмой груди — комплекс доврачебных мероприятий, направленных на обеспечение проходимости дыхательных путей, минимизацию нагрузки на дыхательную систему и предотвращение дальнейших повреждений. Правильная поза пострадавшего при травмах грудной клетки является одним из ключевых элементов первой помощи наряду с остановкой наружного кровотечения и иммобилизацией.
¶Общие принципы
При травме груди нарушается целостность грудной клетки, что может приводить к нарушению вентиляции лёгких, пневмотораксу, гемотораксу и другим состояниям, угрожающим жизни. Основные задачи при выборе положения тела:
- обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей;
- уменьшить боль и ограничить подвижность повреждённой половины грудной клетки;
- предотвратить аспирацию рвотных масс;
- облегчить дыхание и снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Пострадавшего укладывают так, чтобы повреждённая сторона грудной клетки оказалась сверху — это ограничивает экскурсию поражённого лёгкого и уменьшает боль при дыхании. При подозрении на открытый пневмоторакс рану закрывают герметичной (окклюзионной) повязкой, после чего укладывают пострадавшего на повреждённый бок.
¶Положение при закрытой травме груди
При закрытых повреждениях грудной клетки (ушибы, переломы рёбер без признаков открытого pneumothorax) пострадавшего укладывают на здоровый бок или полусидя с наклоном в сторону повреждения. Такое положение:
- уменьшает амплитуду движений повреждённой половины грудной клетки;
- облегчает отток крови и экссудата в полости плевры (при гемотораксе);
- снижает риск аспирации.
При подозрении на ушиб сердца и контузию сердца пострадавшему придают полусидячее положение с разведёнными в стороны руками и слегка отведёнными плечами — это облегчает дыхание и снижает венозный приток к сердцу.
¶Положение при открытом пневмотораксе
Открытый пневмоторакс (проникающее ранение грудной клетки с сообщением плевральной полости с внешней средой) требует немедленного наложения окклюзионной повязки. После герметизации раны пострадавшего укладывают на повреждённый бок — это создаёт давление на раневой канал и дополнительно ограничивает подвижность повреждённого лёгкого. При отсутствии герметичной повязки используют подручные материалы: полиэтиленовую плёнку, кусок клеёнки, лейкопластырь.
¶Положение при напряжённом пневмотораксе
Напряжённый (клапанный) пневмоторакс — состояние, при котором воздух поступает в плевральную полость на вдохе, но не выходит на выдохе, что приводит к нарастанию давления и смещению средостения. Это неотложное состояние, требующее срочной эвакуации в лечебное учреждение. Пострадавшему придают полусидячее положение с наклоном в сторону повреждения. При наличии навыка выполняют пункцию второй-третьей межрёберной промежутков по средней подмышечной линии для декомпрессии.
¶Положение при подозрении на тампонаду сердца
Тампонада сердца (кровоизлияние в перикард с компрессией сердца) проявляется триадой Бека: гипотонией, набуханием шейных вен и глухими тонами сердца. Пострадавшего укладывают в полусидячее положение с приподнятым изголовьем. При тампонаде сердца категорически противопоказано горизонтальное положение — это усугубляет нарушение гемодинамики.
¶Положение при переломах рёбер
При множественных переломах рёбер (три и более в двух и более местах) формируется «парadoxical breathing» — втяжение повреждённого участка грудной клетки на вдохе. Пострадавшего укладывают на повреждённый бок, фиксируя его положение валиками из подручных материалов. При одиночных переломах рёбер допустимо полусидячее положение с фиксацией грудной клетки тугой повязкой.
¶Положение при ранениях груди
При колото-резаных ранениях грудной клетки с подозрением на открытый пневмоторакс:
- Рану закрывают герметичной повязкой (входной клапан).
- Пострадавшего укладывают на повреждённый бок.
- Обеспечивают покой и вызывают скорую медицинскую помощь.
При ранениях с наружным кровотечением рану прижимают стерильной салфеткой, после чего фиксируют повязкой и укладывают пострадавшего в полусидячее положение с наклоном вперёд — это снижает венозный приток и уменьшает кровопотерю.
¶Положение при ожогах грудной клетки
При обширных ожогах грудной клетки пострадавшего укладывают на спину с приподнятым изголовьем (полусидя). Такое положение облегчает дыхание и предотвращает отёк дыхательных путей. Повреждённую область закрывают стерильной сухой повязкой, избегая нанесения мазей и масел.
¶Общие рекомендации
При любых травмах груди категорически запрещается:
- укладывать пострадавшего на живот (при подозрении на повреждение грудной клетки);
- пытаться самостоятельно вправлять костные отломки;
- давать пострадавшему пить при подозрении на повреждение внутренних органов;
- оставлять пострадавшего без наблюдения до прибытия медицинской помощи.
При потере сознания и отсутствии признаков дыхания пострадавшего укладывают на спину на твёрдую поверхность и начинают сердечно-лёгочную реанимацию. При сохранённом дыхании и отсутствии сознания рекомендуется устойчивое боковое положение (recovery position) — это предотвращает аспирацию рвотных масс и обеспечивает проходимость дыхательных путей.
¶См. также
- Первая помощь при переломах рёбер
- Открытый пневмоторакс
- Тампонада сердца
- Сердечно-лёгочная реанимация
¶Источники
- Национальные рекомендации по оказанию первой помощи (МЧС России)
- Клинические рекомендации Минздрава России по хирургии грудной клетки
- Учебные пособия по экстренной медицинской помощи