Полис ОМС новорождённому ребёнку¶
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) новорождённому — документ, подтверждающий право гражданина РФ на бесплатное медицинское обслуживание в рамках программы государственных гарантий. Ребёнок получает полис ОМС с рождения, и оформление документа является обязанностью родителей или законных представителей. Без полиса доступ к ряду бесплатных медицинских услуг для детей ограничен, поэтому его получение рекомендуется завершить в первые месяцы жизни.
¶Правовое основание
Право на ОМС закреплено Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно закону, застрахованными лицами являются граждане РФ, в том числе новорождённые дети с момента рождения. Регистрация по месту жительства для получения полиса не требуется — документ оформляется по месту пребывания или фактического проживания.
¶Сроки оформления
Законодательство устанавливает срок оформления полиса — 30 рабочих дней с даты подачи заявления. На практике родители стремятся получить документ в первые 1–3 месяца жизни ребёнка. До получения полиса новорождённый имеет право на экстренную и неотложную медицинскую помощь бесплатно, а также на ряд услуг в рамках перинатального наблюдения, финансируемых из регионального бюджета. Однако для планового приёма у узких специалистов, плановой вакцинации по календарю и диспансеризации полис, как правило, требуется.
¶Необходимые документы
Для оформления полиса ОМС новорождённому понадобятся:
- заявление (заполняется родителем или законным представителем);
- свидетельство о рождении ребёнка (оригинал и копия);
- паспорт одного из родителей (оригинал и копия);
- СНИЛС ребёнка (при наличии; оформляется одновременно в Пенсионном фонде или МФЦ).
Если свидетельство о рождении ещё не получено, можно представить справку из родильного дома, однако большинство страховых компаний и МФЦ требуют именно свидетельство.
¶Куда обращаться
Оформить полис можно несколькими способами:
- Страховая медицинская организация. В России действует несколько страховых компаний, участвующих в программе ОМС (например, «СОГАЗ», «АльфаСтрахование», «Ингосстрах», «РЕСО-Медицина» и региональные компании). Заявление подаётся в офис компании.
- Многофункциональный центр (МФЦ). Приём документов осуществляется по экстерриториальному принципу — можно обратиться в любой МФЦ независимо от места регистрации.
- Портал Госуслуги. В ряде регионов доступна подача заявления в электронном виде, после чего требуется личный визит для получения готового полиса.
¶Виды полисов
Для новорождённых, как и для всех застрахованных лиц, применяются три формы документа:
- временное свидетельство — выдаётся сразу при подаче заявления и действует до изготовления постоянного полиса (обычно 45 рабочих дней);
- полис единого образца (старого образца) — бумажный бланк с фотографией (для детей до 14 лет фотография не ставится);
- электронный полис (ЕПОЛС) — пластиковая карта с чипом, наиболее распространённая форма на сегодня.
Временное свидетельство даёт те же права, что и постоянный полис, и принимается всеми медицинскими организациями.
¶Что даёт полис
Полис ОМС обеспечивает новорождённому доступ к следующим бесплатным услугам:
- приём педиатра и узких специалистов;
- плановая вакцинация по национальному календарю профилактических прививок;
- диспансеризация и профилактические осмотры;
- лабораторная и инструментальная диагностика;
- стационарное лечение;
- экстренная помощь.
Первичный приём у педиатра и патронаж новорождённого на дому в первый месяц жизни осуществляются по территориальному принципу — к врачу поликлиники по месту жительства ребёнка. При смене места жительства или поликлиники необходимо уведомить страховую компанию.
¶Страховая компания в системе ОМС
Страховая организация, выдавшая полис, выполняет функцию защитника прав застрахованного. Она контролирует объём и качество оказываемых услуг, помогает при конфликтах с медицинским учреждением, разъясняет порядок записи к врачу и маршрут госпитализации. Контактные данные страховой указываются на самом полисе; при возникновении вопросов родители могут обратиться в её контакт-центр.
¶Частые вопросы
Нужно ли менять полис при смене места жительства. При переезде в другой регион полис остаётся действительным, но может потребоваться выбор новой страховой компании и поликлиники. Экстерриториальный принцип позволяет обращаться в любую поликлинику страны.
Можно ли отказаться от полиса. Гражданин вправе отказаться от участия в программе ОМС, но это лишает его права на бесплатную медицинскую помощь, кроме экстренной.
Двойное страхование. Если у родителей есть полис ДМС, он не отменяет права ребёнка на ОМС; программы могут дополнять друг друга.
¶Источники
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи (утв. постановлением Правительства РФ)
- Официальные сайты страховых медицинских организаций, участвующих в программе ОМС
- Информационные ресурсы Министерства здравоохранения РФ