Полис ОМС для новорождённого¶

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для новорождённого — документ, удостоверяющий право ребёнка на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации. Полис выдаётся гражданам РФ с рождения и является основным инструментом реализации конституционного права на охрану здоровья. Без полиса новорождённый может рассчитывать только на экстренную и первичную медико-санитарную помощь; для планового приёма у узких специалистов, плановой госпитализации, диспансерного наблюдения и большинства диагностических процедур документ обязателен.

¶Правовое основание

Право на ОМС закреплено в статье 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно закону, застрахованными лицами являются граждане РФ, в том числе новорождённые дети с момента рождения. Регистрация по месту жительства для получения полиса не требуется — полис действует на всей территории страны независимо от места регистрации ребёнка.

¶Сроки оформления

Законодательство не устанавливает жёсткого срока обязательного оформления полиса новорождённому. На практике родителям рекомендуют подать документы в течение первых месяцев жизни ребёнка. До момента получения полиса ребёнок имеет право на медицинскую помощь: в первые 30 дней после рождения помощь оказывается по полису матери, а после — по временному свидетельству, которое выдаётся страховой компанией в день подачи заявления и действует до изготовления постоянного полиса (обычно до 30 рабочих дней).

¶Кто подаёт документы

Заявление на выдачу полиса подаёт один из родителей или законный представитель ребёнка (опекун, усыновитель). Присутствие новорождённого при подаче документов не требуется.

¶Необходимые документы

Для оформления полиса ОМС новорождённому понадобятся:

1. Заявление — заполняется на месте по форме, предоставляемой страховой компанией или МФЦ.
2. Паспорт родителя (законного представителя) — оригинал и копия страниц с фотографией и регистрацией.
3. Свидетельство о рождении ребёнка — оригинал и копия. Если свидетельство ещё не получено, предоставляется справка из роддома, а позднее — документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства (штамп в свидетельстве или отдельная справка).
4. СНИЛС ребёнка — оформляется в Пенсионном фонде РФ или в МФЦ. Страховая компания может принять документы и без СНИЛС, но его получение обязательно впоследствии.
5. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя — если заявитель не родитель (удостоверение опекуна, решение суда об усыновлении).

¶Куда обращаться

Оформить полис можно несколькими способами:

• В страховой компании, работающей по программе ОМС в регионе проживания (например, «СОГАЗ», «Ингосстрах», «РЕСО-Медицина», региональные фонды). Заявление подаётся лично в офис компании.
• В многофункциональном центре (МФЦ) — приём документов осуществляется по экстерриториальному принципу, то есть можно обратиться в любой удобный центр.
• Через портал Госуслуг — подача заявления в электронной форме, после чего потребуется личный визит в страховую компанию или МФЦ для получения полиса.

¶Страховая компания и её роль

Страховщик выбирается родителями самостоятельно при подаче заявления. От выбора компании зависит, в каких медицинских организациях региона ребёнок сможет обслуживаться вне очереди и какие дополнительные сервисы предоставляет страховщик (запись к врачу по телефону, сопровождение при госпитализации, контроль качества помощи). Сменить страховщика можно ежегодно в период с 1 апреля по 31 октября.

¶Виды полисов

Существует три формы выдачи полиса ОМС:

Для новорождённых чаще всего оформляется электронный полис, однако при его отсутствии в регионе выдаётся бумажный. Срок изготовления электронного полиса — до 30 рабочих дней, иногда дольше из-за логистики.

¶Медицинская помощь до получения полиса

В первые 30 дней после рождения ребёнка медицинская помощь (в том числе патронаж новорождённого, осмотры неонатолога, первичная вакцинация) оказывается по полису ОМС матери. После 30 дней и до получения собственного полиса ребёнок обслуживается по временному свидетельству. Экстренная помощь всегда оказывается бесплатно и без документов.

¶Что даёт полис

Полис ОМС новорождённому обеспечивает:

• бесплатный приём педиатра и узких специалистов;
• плановую госпитализацию;
• диспансерное наблюдение;
• диагностику и лабораторные исследования по назначению врача;
• плановую вакцинацию;
• реабилитацию после заболеваний;
• санаторно-курортное лечение по показаниям (в рамках программы).

¶Частые причины отказов

Среди основных причин отказа в приёме документов — отсутствие свидетельства о рождении или справки из роддома, неправильно заполненное заявление, отсутствие паспорта у родителя. Отказать в выдаче полиса по причине отсутствия регистрации или СНИЛС страховая компания не вправе.

Источники:

• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
• Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые постановлением Правительства РФ от 01.12.2010 № 1156
• Официальные сайты территориальных фондов ОМС субъектов РФ
• Информационные материалы МФЦ России