Полип желчного пузыря на УЗИ¶

Полип желчного пузыря — патологическое разрастание слизистой оболочки или прикрепление к стенке органа аномальных образований, выявляемое преимущественно при ультразвуковом исследовании. По данным ультразвуковой диагностики, полипы обнаруживаются у 1,5–6 % населения, чаще у женщин после 40 лет. Большинство полипов доброкачественны, однако от 2 до 12 % составляют холестериновые отложения с признаками озлокачествления, а около 0,3–1 % выявленных образований оказываются карциномой желчного пузыря.

¶Классификация

По гистологической природе полипы делятся на:

• Холестериновые — самые частые (до 70–80 % случаев), представляют собой скопления холестерина в слизистой, часто множественные, диаметром до 10 мм.
• Воспалительные (гранулёматозные) — формируются на фоне хронического холецистита, состоят из грануляционной ткани.
• Аденоматозные — истинные опухоли железистого эпителия, потенциально предраковые, редки (около 3 %).
• Папилломы — разрастания эпителия сосочковидной формы.
• Папиллярная карцинома — злокачественная опухоль, выявляется у менее 1 % пациентов.

¶Ультразвуковая картина

При трансабдоминальном УЗИ полип выглядит как эхогенное (плотное) образование, прикреплённое к стенке пузыря широким основанием или на тонкой ножке, не смещающееся при смене положения тела пациента, в отличие от конкрементов (камней). Ключевые эхографические признаки:

• однородная структура без акустической тени;
• размеры обычно 3–15 мм;
• отсутствие дистальной тени (в отличие от камня);
• фиксированное положение на задней или боковой стенке.

Дополнительно применяют дуплексное сканирование: при полипе кровоток в ножке не определяется, тогда как в опухолевом узле может визуализироваться собственная васкуляризация.

¶Показания к хирургическому лечению

Главный клинический вопрос — когда полип требует удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Согласно рекомендациям российских и международных хирургических обществ, показаниями считаются:

1. Размер более 10 мм — главный фактор риска малигнизации; при таких размерах вероятность рака достигает 10–25 %.
2. Быстрый рост — увеличение на 2 мм и более за год наблюдения.
3. Широкое основание (без ножки) — повышенный риск аденоматозной трансформации.
4. Множественные полипы с одним доминантным образованием более 10 мм.
5. Сопутствующий желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями.
6. Кальцификация стенки (фарфоровый желчный пузырь) — фактор риска рака.

Полипы менее 10 мм без негативных признаков подлежат динамическому наблюдению с контролем УЗИ каждые 6 месяцев в первый год, далее — ежегодно.

¶Что делать при выявлении

При обнаружении полипа на УЗИ рекомендуется:

• обратиться к гастроэнтерологу или хирургу для оценки показаний;
• пройти дополнительное обследование: биохимический анализ крови (показатели холестаза, онкомаркеры СА 19-9, раково-эмбриональный антиген), при необходимости — МРТ или эндоскопическое УЗИ;
• при отсутствии показаний к операции — наблюдение по схеме;
• при наличии показаний — лапароскопическую холецистэктомию, которая выполняется в большинстве стационаров России и относится к рутинным вмешательствам.

¶Прогноз

При полипах менее 10 мм без роста прогноз благоприятный, малигнизация наблюдается менее чем в 1 % случаев. При образованиях более 15 мм вероятность карциномы существенно возрастает, что и определяет агрессивную тактику хирургов. Регулярный ультразвуковой контроль позволяет выявить опасную динамику на ранней стадии.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Желчнокаменная болезнь»; руководство «Ультразвуковая диагностика в абдоминальной хирургии»; обзоры в журналах «Клиническая гастроэнтерология и гепатология», «Вестник хирургии имени И. И. Грекова».