Полип эндометрия: показания к удалению¶
Полип эндометрия — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, представляющее собой очаговое размножение клеток железистого эпителия на ножке или широком основании. По данным акушерско-гинекологической практики, полипы выявляются у 5–25 % пациенток репродуктивного и постменопаузального возраста. Вопрос о необходимости их удаления решается индивидуально: часть полипов бессимптомна и подлежит наблюдению, другая — требует хирургического лечения.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют:
- Железистые полипы — состоят из железистой ткани, чаще встречаются у молодых пациенток.
- Фиброзные полипы — образованы плотной соединительной тканью, характерны для постменопаузы.
- Железисто-фиброзные — смешанный вариант.
- Аденоматозные полипы — содержат очаги пролиферации желез, рассматриваются как предраковое состояние (риск малигнизации до 1–5 %).
- Полипы с гиперплазией эндометрия — требуют особого внимания онкологической настороженности.
По локализации различают полипы тела матки (эндометрия) и цервикального канала.
¶Симптомы и показания к удалению
Основные клинические проявления:
- маточные кровотечения: межменструальные выделения, обильные менструации, кровянистые выделения в постменопаузе;
- контактные кровотечения после полового акта;
- бесплодие или невынашивание беременности;
- тянущие боли внизу живота.
Показания к хирургическому удалению:
- Маточные кровотечения, связанные с полипом, не поддающиеся консервативной терапии.
- Аденоматозный характер полипа или подозрение на злокачественное перерождение — показание к обязательному удалению независимо от размеров и симптомов.
- Размер полипа более 10–15 мм — такие образования чаще проявляются кровотечениями и хуже поддаются медикаментозной терапии.
- Бесплодие — полипы нарушают имплантацию эмбриона; после гистероскопического удаления у пациенток с бесплодием отмечается прирост частоты наступления беременности.
- Рост полипа в динамике по данным ультразвукового исследования.
- Полипы цервикального канала — подлежат удалению при любых размерах из-за риска нарушения проходимости и малигнизации.
Показанием к наблюдению без немедленного вмешательства являются небольшие (до 10 мм) бессимптомные полипы у женщин репродуктивного возраста без факторов риска. В этих случаях рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование через 3–6 месяцев.
¶Методы удаления
Основной метод — гистероскопия (хирургическая или офисная): осмотр полости матки с помощью оптической системы и удаление полипа под визуальным контролем.
| Метод | Описание | Применение |
|---|---|---|
| Полипэктомия щипцами | Отсечение полипа гистероскопическими щипцами с выскабливанием ножки | Наиболее частый вариант |
| Лазерная вапоризация | Испарение ткани полипа лазером | Минимальная травматизация |
| Вакуум-аспирация | Удаление с помощью вакуумного отсоса | Быстрый метод |
| Кюретаж (выскабливание) | Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала | Применяется как дополнение к гистероскопии |
Обязательным условием является гистологическое исследование удалённой ткани — только оно позволяет исключить злокачественную трансформацию.
¶Возможные осложнения
Хирургическое удаление относится к малым гинекологическим вмешательствам, но сопряжено с рядом рисков:
- перфорация стенки матки инструментом;
- кровотечение;
- инфекционные осложнения (эндометрит);
- рецидив полипа — отмечается в 2–10 % случаев, чаще при неполном удалении ножки.
Для профилактики рецидивов после операции назначают гормональную терапию: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом. Контрольное УЗИ проводят через 3–6 месяцев.
¶Полип и беременность
Наличие полипа эндометрия снижает вероятность наступления беременности естественным путём и повышает риск её прерывания. Рекомендации международных и российских гинекологических обществ сводятся к тому, что полипы, выявленные в плане обследования при бесплодии, подлежат удалению перед ЭКО или попытками естественного зачатия. При беременности, наступившей на фоне полипа, вопрос о его удалении решается индивидуально: во втором-третьем триместре вмешательство обычно откладывают.
¶Мнение врачей о наблюдении
Позиция российских специалистов (клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению заболеваний эндометрия) сводится к следующему: бессимптомные полипы небольших размеров у женщин без факторов риска могут наблюдаться динамически; показания к удалению определяются размером, симптомами, гистологическим вариантом и репродуктивными планами пациентки. Самолечение и отказ от наблюдения при выявленном полипе недопустимы — регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить рост или злокачественную трансформацию.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания эндометрия»
- Российское общество акушеров-гинекологов — рекомендации по лечению полипов эндометрия
- Национальные клинические рекомендации «Гинекология» (под ред. В. И. Кулакова)
- Текст учебника «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой)