Полименорея — нарушение менструального цикла¶
Полименорея — это нарушение менструального цикла, выражающееся в укорочении его продолжительности: менструальные кровотечения наступают чаще, чем через 21 день после начала предыдущих. Полименорея не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как симптом или синдром, сопровождающий различные акушерско-гинекологические и эндокринные патологии. Согласно международной классификации болезней, цикл продолжительностью менее 24 дней у женщин репродуктивного возраста считается укороченным.
¶Этиология и патогенез
Причины полименореи многообразны и связаны с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, а также с заболеваниями матки и придатков. К основным факторам относятся:
- Эндокринные нарушения — гипофункция жёлтого тела (лютеиновая недостаточность), снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла, нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз), гиперпролактинемия.
- Воспалительные заболевания органов малого таза — эндометрит, аднексит, вызывающие укорочение фолликулярной фазы и преждевременное созревание фолликулов.
- Ановуляторные циклы — при отсутствии овуляции эндометрий отторгается раньше времени из-за дефицита прогестерона.
- Стресс, дефицит массы тела, чрезмерные физические нагрузки — факторы, влияющие на секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона.
- Приём некоторых лекарственных средств, в том числе антикоагулянтов и гормональных препаратов.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования матки — полипы эндометрия, миома, рак шейки матки.
- Перименопаузальный период — естественное угасание репродуктивной функции сопровождается укорочением цикла.
¶Классификация
По характеру течения полименорею подразделяют на:
- Истинную — цикл регулярно укорочен, продолжительность кровотечения не изменена (3–5 дней), объём выделяемой крови в пределах нормы.
- Псевдополименорею — учащённые кровотечения обусловлены не сокращением цикла, а маточными кровотечениями на фоне другой патологии (полипы, миома, гиперплазия эндометрия).
Выделяют также олигоменорею (удлинение цикла более 35 дней) и метроррагию (нерегулярные ациклические кровотечения), которые нередко сочетаются с полименореей и формируют картину дисфункционального маточного кровотечения.
¶Клиническая картина
Основной признак — укорочение менструального цикла менее 21 дня при сохранении нормальной длительности и объёма менструации. Дополнительно возможны:
- предменструальный синдром с раздражительностью, отёчностью, нагрубанием молочных желёз;
- боли внизу живота в дни менструации;
- общая слабость, снижение работоспособности;
- при значительной кровопотере — признаки железодефицитной анемии: бледность, головокружение, тахикардия.
При псевдополименорее кровотечения, как правило, обильные и длительные, что ускоряет развитие анемии.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Сбор анамнеза — анализ продолжительности цикла за последние 3–6 месяцев, перенесённых заболеваний, приёма медикаментов.
- Гинекологический осмотр с взятием мазков на флору и цитологию.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — оценка состояния эндометрия, выявление полипов, миомы, кист яичников.
- Определение гормонального профиля — эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4 в соответствующие фазы цикла.
- Общий и биохимический анализ крови, анализ на ферритин и трансферрин для выявления железодефицита.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия — при подозрении на внутриматочную патологию.
- Базальная термометрия или тесты на овуляцию для подтверждения ановуляции.
¶Лечение
Тактика определяется причиной, вызвавшей укорочение цикла. При подтверждённой лютеиновой недостаточности назначают препараты прогестерона во вторую фазу цикла (утрожестан, дюфастон) либо комбинированные оральные контрацептивы, которые нормализуют цикл и предотвращают гиперплазию эндометрия. При воспалительных заболеваниях проводится курс антибактериальной терапии. Выявленные полипы эндometрия и субмукозные узлы миомы подлежат хирургическому удалению. Эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, гиперпролактинемия) требуют коррекции у эндокринолога.
При железодефицитной анемии дополнительно назначают препараты железа. Пациенткам с избыточной массой тела или дефицитом веса рекомендуется нормализация питания и режима труда и отдыха.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при полименорее благоприятный при своевременном выявлении и устранении причины. Регулярное наблюдение у гинеколога, ведение менструального календаря, своевременное лечение воспалительных и эндокринных заболеваний позволяют предупредить развитие осложнений, в том числе железодефицитной анемии и нарушения репродуктивной функции.
¶Источники
- Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с нарушениями менструального цикла.
- Справочник по эндокринологии / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко.
- Международная классификация болезней МКБ-10 (N93.8, N92).