Полиартроз: симптомы, причины и лечение¶
Полиартроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение нескольких суставов одновременно, при котором разрушается хрящевая ткань, деформируются суставные поверхности костей и нарушается подвижность. Термин образован от греческого «poly» (много) и «arthron» (сустав) и обозначает множественный остеоартроз. В отличие от моноартроза (поражение одного сустава) и олигоартроза (2–3 сустава), полиартроз затрагивает, как правило, четыре и более сустава, часто симметрично.
¶Место в классификации
Полиартроз относится к группе остеоартрозов — наиболее распространённых заболеваний суставов. По данным российской статистики, различными формами артрозов страдает до 12–13 % населения, причём доля полиартроза среди них растёт вместе со старением населения. Заболевание чаще выявляется у женщин после 45–50 лет, что связано с гормональными изменениями в постменопаузальный период.
¶Причины
Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный полиартроз. Первичный развивается без явной внешней причины, преимущественно у людей старшего возраста, и связан с накоплением возрастных изменений в хрящевой ткани. Вторичный возникает на фоне других заболеваний или состояний:
- нарушения обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани;
- последствия травм и операций на суставах;
- врождённые аномалии строения суставов (дисплазии);
- длительные статические нагрузки и профессиональные факторы (вибрация, вынужденная поза).
¶Патогенез
В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани сустава. Хондроциты (клетки хряща) теряют способность синтезировать нормальный матрикс, снижается содержание протеогликанов и коллагена II типа. Хрящ истончается, покрывается трещинами, местами полностью исчезает, обнажая костную ткань. В ответ на разрушение хряща формируются костные разрастания — остеофиты, которые ещё больше ограничивают подвижность и вызывают боль.
¶Симптомы
Основные проявления полиартроза:
- Боль — механического характера, усиливается при нагрузке и к вечеру, уменьшается в покое. На поздних стадиях становится постоянной, включая ночные боли.
- Утренняя скованность — непродолжительная, обычно не более 30 минут, что отличает полиартроз от ревматоидного артрита, при котором скованность длится часами.
- Хруст в суставах — сухой, грубый, сопровождается болью.
- Ограничение подвижности — прогрессирующее, вплоть до анкилоза (полного сращения сустава).
- Деформация суставов — утолщение суставных концов костей, появление узелков Гебердена (на дистальных межфаланговых суставах кистей) и узелков Бушара (на проксимальных межфаланговых).
- Мышечная атрофия вокруг поражённого сустава.
Чаще всего вовлекаются коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз), межфаланговые суставы кистей и суставы первого плюснефалангового сустава стопы. Поражение обычно симметрично.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов:
- Рентгенография — основной метод: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кистовидные изменения.
- УЗИ суставов — позволяет оценить состояние мягких тканей и количество внутрисуставной жидкости.
- МРТ — назначается при подозрении на ранние стадии, когда рентгенологические изменения ещё не выражены.
- Лабораторные анализы — как правило, без специфических изменений; используются для исключения ревматоидного артрита и других системных заболеваний (ревмофактор, СРБ, мочевая кислота).
¶Лечение
Полиартроз — хроническое заболевание, полностью вылечить его невозможно, однако современная терапия позволяет замедлить разрушение суставов и сохранить качество жизни.
¶Немедикаментозные методы
- снижение избыточной массы тела;
- дозированная физическая нагрузка (плавание, ЛФК, ходьба);
- ортопедическая обувь и стельки;
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия).
¶Медикаментозная терапия
- НПВП (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — для купирования боли и воспаления.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — применяются длительными курсами, хотя их эффективность остаётся предметом дискуссий.
- Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав — имитируют синовиальную жидкость.
- Инъекции кортикостероидов — при выраженном воспалении.
- При тяжёлом поражении — эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов.
¶Профилактика
Основные направления профилактики: контроль массы тела, регулярная умеренная физическая активность, своевременное лечение травм и сопутствующих заболеваний, отказ от чрезмерных статических нагрузок. Раннее выявление и комплексная терапия позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания.