Подвздошная кишка: анатомия и расположение¶

Подвздошная кишка (лат. ileum) — конечный отдел тонкой кишки, переходящий в толстую кишку через подвздошно-слепое соединение. Располагается в правой нижней части живота, преимущественно в подвздошной ямке. Длина подвздошной кишки у взрослого человека составляет 2–3 метра, диаметр — 2,5–3 см. Вместе с двенадцатиперстной и тощей кишкой образует тонкую кишку, где происходит основное пищеварение и всасывание питательных веществ.

¶Расположение в брюшной полости

Подвздошная кишка занимает нижнюю правую часть брюшной полости. Её петли лежат в подвздошной ямке (правой подвздошной области) и малом тазу, частично покрыты сальником. Верхние отделы могут подниматься до правой подвздошной области, а нижние — опускаться в полость малого таза.

Кишка фиксирована брыжейкой — дупликатурой брюшины, содержащей сосуды, нервы и лимфатические узлы. Брыжейка подвздошной кишки прикрепляется к задней брюшной стенке вдоль линии, идущей от двенадцатиперстно-тощей изгиба (угла Трейца) вниз и вправо к подвздошно-слепому соединению.

¶Связь с окружающими органами

Справа и снизу подвздошная кишка граничит со слепой кишкой и червеобразным отростком. Сзади — с правой почкой, мочеточником и большой поясничной мышцей. Слева верхние петли соседствуют с тощей кишкой, а нижние — с прямой кишкой и мочевым пузырём (у мужчин) или маткой с придатками (у женщин). Именно анатомическое расположение объясняет, почему боли при аппендиците и заболеваниях подвздошной кишки локализуются в правой нижней части живота.

¶Строение

Подвздошная кишка по строению сходна с тощей, однако имеет ряд отличий:

• стенка более толстая, а диаметр просвета меньше;
• сосуды брыжейки образуют менее длинные аркады (дуги), чем в тощей кишке;
• в брыжейке расположено больше лимфатических узлов (пейеровы бляшки — скопления лимфоидной ткани);
• складки слизистой оболочки и ворсинки менее выражены.

Стенка кишки состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая образует циркулярные складки, кишечные ворсинки (высотой 0,5–1,5 мм) и крипты. Ворсинки обеспечивают всасывание: аминокислот, моносахаридов, жирных кислот, витаминов и минералов.

¶Функции

Основная роль подвздошной кишки — завершение химического пищеварения и всасывание питательных веществ. Здесь завершается расщепление белков, жиров и углеводов ферментами поджелудочной железы и кишечного сока. Всасываются витамин B12 (с участием внутреннего фактора желудка), желчные кислоты, которые затем реабсорбируются в подвздошно-слепой петле и возвращаются в печень (энтерогепатическая циркуляция желчных кислот).

Подвздошная кишка играет важную роль в иммунной защите: пейеровы бляшки и лимфатические узлы брыжейки фильтруют кишечное содержимое и участвуют в выработке иммуноглобулина A.

¶Подвздошно-слепое соединение

Дистальный конец подвздошной кишки впадает в слепую кишку в месте подвздошно-слепого угла. Здесь расположен илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) — складка слизистой, препятствующая обратному забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Клапан открывается при продвижении химуса в слепую кишку и смыкается при повышении давления в толстой кишке.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровь поступает из подвздошных артерий — ветвей верхней брыжейной артерии, отходящей от брюшной аорты. Венозный отток идёт по одноимённым венам в верхнюю брыжейную вену, затем в воротную вену печени. Лимфа оттекает в брыжейные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется волокнами верхнего брыжейного сплетения (симпатические и парасимпатические), формирующими межмышечное нервное сплетение (ауэрбахово) и подслизистое сплетение (мейснерово).

¶Клиническое значение

Заболевания подвздошной кишки проявляются болями в правой нижней части живота, что создаёт дифференциальный диагноз с аппендицитом. Основные патологии:

• Болезнь Крона — хроническое воспаление с образованием гранулём и свищей; подвздошная кишка поражается чаще других отделов тонкой кишки.
• Туберкулёз кишечника — поражает илеоцекальную область.
• Заворот подвздошной кишки — перекрут петель вокруг брыжейки, приводящий к непроходимости.
• Энтериты — воспаление тонкой кишки различной природы.
• Дивертикулит подвздошной кишки (болезнь Меккеля) — врождённый дивертикул в средней трети кишки, может воспаляться и имитировать аппендицит.
• Злокачественные опухоли — лимфома, аденокарцинома, карциноид.

При резекции подвздошной кишки (например, при болезни Крона) возможен синдром избыточного бактериального роста, нарушение всасывания витамина B12 и желчных кислот, диарея и дефицит питания.

¶Диагностика

Для визуализации подвздошной кишки применяются:

• компьютерная и магнитно-резонансная энтерография — позволяют оценить толщину стенки и брыжейку;
• ирригоскопия с контрастированием — выявляет дефекты наполнения, свищи, стриктуры;
• эндоскопические методы — капсульная эндоскопия, ileoscopy при колоноскопии;
• ультразвуковое исследование — у детей и при осложнениях (заворот, непроходимость).

¶История термина

Латинское название ileum происходит от греческого ileoenteron и связано с петлеобразной формой кишки. В анатомической традиции Галена подвздошная кишка описывалась как часть кишечника, расположенная ниже тощей. Современное описание кровоснабжения и брыжейки было сформулировано в XVII–XVIII веках после работ по описанию брыжейных сосудов.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека»
• Кузин М. И. «Хирургия»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина