Подмышечные лимфатические узлы¶
Подмышечные лимфатические узлы (лат. nodi lymphoidei axillares) — группа регионарных лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине (подмышечной ямке) между боковой поверхностью грудной клетки и внутренней поверхностью верхней конечности. Являются одним из крупнейших скоплений лимфоузлов человеческого тела и главным коллектором лимфы от верхней конечности, молочной железы, грудной стенки и верхней части передней брюшной стенки. Увеличение подмышечного лимфоузла — распространённый клинический признак, требующий диагностического поиска.
¶Анатомия и расположение
Подмышечная впадина ограничена спереди большой грудной мышцей, сзади — подлопаточной, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей, изнутри — передней зубчатой мышцей и грудной стенкой. В этом пространстве проходит сосудисто-нервный пучок: подмышечная артерия, вена и плечевое сплетение, окружённые жировой клетчаткой с лимфоузлами.
Общее число подмышечных лимфоузлов варьирует от 20 до 45 (иногда до 60). Размер нормального узла обычно не превышает 1 см в наибольшем измерении; узлы имеют бобовидную форму, мягко-эластичную консистенцию и не определяются при обычной пальпации.
¶Уровни по Berg
В онкологии (особенно при раке молочной железы) применяется классификация по уровням относительно малой грудной мышцы:
| Уровень | Расположение | Значение |
|---|---|---|
| I (нижний) | Латеральнее и ниже латерального края малой грудной мышцы | Поражается первым при раке молочной железы |
| II (средний) | Позади малой грудной мышцы | Промежуточная зона |
| III (верхний) | Медиальнее и выше верхнего края малой грудной мышцы, у верхушки подмышечной впадины | Поражение указывает на запущенный процесс |
¶Функции
Лимфатические узлы выполняют барьерную и иммунную функции. Через подмышечные узлы оттекает лимфа от:
- верхней конечности и плечевого сустава;
- молочной железы (около 75 % лимфы);
- кожи и мышц грудной стенки;
- верхней части передней брюшной стенки (выше пупка).
В узлах происходит фильтрация лимфы, задержка и уничтожение микроорганизмов, опухолевых клеток и чужеродных частиц, а также «обучение» лимфоцитов — важная часть иммунного ответа.
¶Причины увеличения (лимфаденопатии)
Увеличение подмышечного лимфоузла называется подмышечной лимфаденопатией. Причины делятся на несколько групп:
¶Инфекционные
- Бактериальные: стафилококковая и стрептококковая инфекция, гнойный гидраденит, панариций, мастит, туберкулёз, сифилис, туляремия, бруцеллёз.
- Вирусные: инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, ВИЧ, краснуха, герпес.
- После вакцинации (например, БЦЖ, вакцина против COVID-19) — реакция на введение препарата в плечо.
¶Опухолевые
- Рак молочной железы — наиболее частая причина метастатического поражения.
- Лимфомы (ходжкинские и неходжкинские).
- Метастазы меланомы, рака лёгкого, щитовидной железы, желудка.
- Рак самой лимфатической ткани.
¶Аутоиммунные и системные
- Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, силикоз.
¶Прочие
- Лекарственная реакция, болезнь «кошачьей царапины» (бартонеллёз), мастопатия, гинекомастия.
¶Клиническая оценка
При обнаружении увеличенного узла врач обращает внимание на:
- размер — более 1 см считается патологией (в подмышечной области допустимо до 1,5 см);
- консистенцию — мягкие, эластичные узлы чаще при инфекции; плотные, «каменистые» — при опухоли;
- болезненность — воспалительные узлы болезненны, опухолевые обычно безболезненны;
- подвижность — спаянность с кожей и окружающими тканями подозрительна на злокачественный процесс;
- симметричность — одностороннее увеличение более настораживает, чем двустороннее.
¶Методы диагностики
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — базовый метод, оценивает размер, структуру, кровоток.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — цитологическое исследование.
- Биопсия с гистологией (core-биопсия, эксцизия) — при подозрении на лимфому или метастаз.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ — для оценки распространённости процесса.
- Общий и биохимический анализ крови, серологические тесты, посевы.
¶Значение в онкологии
Подмышечные лимфоузлы — ключевой объект при раке молочной железы. Их состояние определяет стадию заболевания (N-статус по системе TNM) и тактику лечения. Применяются:
- биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла — малоинвазивная методика, позволяющая избежать полного удаления узлов при отсутствии в них опухолевых клеток;
- подмышечная лимфодиссекция — удаление узлов I–II уровней при подтверждённом поражении.
После удаления подмышечных лимфоузлов нередко развивается лимфедема (лимфатический отёк) руки — хроническое осложнение, требующее компрессионной терапии и лечебной физкультуры.
¶Тактика при обнаружении
При случайно обнаруженном увеличенном подмышечном узле без явной причины рекомендуется:
- Наблюдение в течение 2–4 недель при подозрении на инфекцию.
- Осмотр терапевта, маммолога, онколога, гематолога.
- УЗИ и, при необходимости, биопсия.
- Исключение опухолевой патологии молочной железы у женщин старше 40 лет.
Самодиагностика и попытки «лечения» узла народными средствами недопустимы: это может привести к прогрессированию скрытого заболевания.
¶Источники
- Клинические рекомендации по раку молочной железы, Министерство здравоохранения РФ.
- Атлас анатомии человека, Р. Д. Синельников.
- Национальное руководство по гематологии, под ред. О. А. Рукавицына.
- TNM-классификация злокачественных опухолей, 8-е издание.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по лимфатическим заболеваниям.