Подлопаточная мышца и её функции¶

Подлопаточная мышца (лат. musculus subscapularis) — это широкая плоская мышца, расположенная на передней (рёберной) поверхности лопатки, входящая в состав так называемой вращательной манжеты плеча. Она относится к группе собственных мышц плечевого пояса, выполняет функцию внутреннего вращения плеча и играет ключевую роль в стабилизации плечевого сустава. Это единственная мышца манжеты, расположенная на передней стороне лопатки, тогда как остальные три (надостная, подостная и малая круглая) находятся на задней.

¶Анатомия

¶Начало и прикрепление

Подлопаточная мышца начинается от подлопаточной ямки — обширного углубления на рёберной (передней) поверхности лопатки. Место начала занимает почти всю поверхность ямки, за исключением небольшой области у латерального края. Мышечные пучки направляются латерально и вверх, конвергируя к плечевой кости.

Прикрепляется мышца к малому бугорку плечевой кости и к передней части капсулы плечевого сустава. Часть волокон вплетается непосредственно в фиброзную капсулу сустава, что обеспечивает её натяжение при движениях. Сухожилие мышцы проходит под клювовидным отростком лопатки, отделяясь от него синовиальной сумкой (bursa subtendinea musculi subscapularis).

¶Иннервация и кровоснабжение

Иннервация осуществляется верхней и нижней подлопаточными нервами (nervi subscapulares), отходящими от заднего пучка плечевого сплетения (сегменты C5–C7). Кровоснабжение обеспечивается подлопаточной артерией (arteria subscapularis) — ветвью подмышечной артерии, а также частично артерией, огибающей лопатку.

¶Строение

Мышца имеет многоперистую структуру с несколькими мышечными брюшками, разделёнными соединительнотканными перемычками. Такое строение обеспечивает значительную силу при относительно небольшой амплитуде сокращения. Толщина мышцы варьирует, у взрослого человека она может достигать 2–3 см в наиболее развитой части.

¶Функции

Основные функции подлопаточной мышцы:

• Внутреннее вращение (пронация) плеча — приведение руки к туловищу с поворотом внутрь. Это главное движение, обеспечиваемое мышцей.
• Приведение плеча — движение руки к срединной линии тела.
• Стабилизация головки плечевой кости — мышца прижимает головку к суставной впадине лопатки, предотвращая её смещение.
• Натяжение суставной капсулы — защита от ущемления при поднятии руки.

При фиксированном плече мышца может участвовать в движении лопатки. В повседневной жизни она активна при заведении руки за спину, при расчёсывании волос, при надевании одежды.

¶Клиническое значение

¶Травмы и заболевания

Подлопаточная мышца подвержена ряду патологий:

• Тендинит — воспаление сухожилия, часто развивается при повторяющихся нагрузках (плавание, метание, тяжёлая атлетика).
• Разрыв сухожилия — может быть полным или частичным, часто сопровождает травмы вращательной манжеты.
• Миофасциальный болевой синдром — триггерные точки в мышце вызывают боль, отдающую в заднюю поверхность плеча и лопатку.

¶Диагностика

Для оценки состояния мышцы применяются:

• Тест Наполеона (тест подлопаточной мышцы) — пациент прижимает ладонь к животу, врач пытается отвести её, оценивая силу.
• Тест подъёма руки за спину — оценка внутреннего вращения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация сухожилия и мышечной ткани.
• Ультразвуковое исследование — оценка целостности сухожилия.

¶Лечение

При тендинитах и миофасциальных синдромах применяются консервативные методы: покой, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При полных разрывах может потребоваться хирургическое вмешательство — артроскопическая реконструкция.

¶Упражнения и реабилитация

Для укрепления подлопаточной мышцы используются изолированные упражнения с эластичными лентами или лёгкими гантелями: внутреннее вращение плеча с фиксированным локтем. В реабилитации после травм применяется поэтапное увеличение нагрузки под контролем специалиста. Чрезмерные нагрузки без разминки повышают риск тендинита.

¶Роль в спорте

В плавании, гребле, метании копья и теннисе подлопаточная мышца испытывает значительные нагрузки. У пловцов часто выявляется гипертрофия мышцы в сочетании с дисбалансом вращательной манжеты, что требует профилактических упражнений. В тяжёлой атлетике мышца участвует в стабилизации плеча при жимовых движениях.

¶Сравнительная анатомия

У приматов, специализированных к брахиации (передвижению на руках), подлопаточная мышца относительно крупнее, чем у человека. У четвероногих млекопитающих она выполняет преимущественно функцию приведения конечности. У птиц гомологичная мышца участвует в сложении крыла.

¶Интересные факты

• Подлопаточная мышца — единственная из манжеты, которую можно пропальпировать через подмышечную впадину.
• При её параличе (например, при неврите подлопаточного нерва) рука не может быть заведена за спину.
• В китайской медицине зона под лопаткой связывается с меридианом сердца, хотя анатомическая связь не подтверждена.
• Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы часто маскируется под «растяжение» и диагностируется поздно.

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека.
• Капанджи А. И. Верхняя конечность. Физиология суставов.
• Клинические рекомендации по травмам вращательной манжеты плеча.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека.