Подкожный прыщ на лице: причины и лечение¶

Подкожный прыщ (угорь, акне) — воспалительный элемент кожи, возникающий в результате закупорки сальной железы и последующего бактериального воспаления в глубоких слоях дермы. В отличие от поверхностных комедонов, подкожные прыщи прощупываются как плотные болезненные узелки без видимого выхода на поверхность, могут достигать размеров горошины и более, часто сопровождаются покраснением и отёком окружающих тканей. Медицинское название состояния — узловато-кистозное акне (acne nodulocystica) при тяжёлых формах.

¶Причины возникновения

Формирование подкожного прыща — многофакторный процесс. Основные причины:

• Гиперсеборея. Избыточная выработка кожного сала утолщает пробку в протоке железы, создавая условия для размножения Cutibacterium acnes (пропионибактерий акне).
• Гормональный дисбаланс. Повышенная продукция андрогенов (тестостерона, дигидротестостерона) в пубертатном периоде, при синдроме поликистозных яичников, беременности, стрессе усиливает работу сальных желёз.
• Нарушение кератинизации. Утолщение рогового слоя эпидермиса затрудняет отток секрета.
• Бактериальная флора. Размножение C. acnes внутри заблокированной железы провоцирует воспалительную реакцию с формированием гнойника в глубине кожи.
• Наследственность. Генетически обусловленные особенности строения сальных желёз и реактивности кожи.
• Внешние факторы. Трение, сдавление кожи, использование комедогенной косметики, загрязнение пор.

¶Локализация и симптомы

Подкожные прыщи чаще всего появляются на лбу, висках, подбородке и щеках — областях с наибольшей плотностью сальных желёз. Характерные признаки:

1. Плотный, болезненный при пальпации узелок глубоко в коже.
2. Покраснение и припухлость над очагом.
3. Отсутствие видимого белого «головки» (гнойник зреет в глубине).
4. Длительное существование (от 1–2 недель до нескольких месяцев при кистозных формах).
5. Возможное формирование после заживления постакне — рубцов, пигментации.

¶Что нельзя делать при подкожном прыще

Самостоятельное выдавливание подкожных прыщей — основная причина осложнений. Механическое воздействие на незрелый элемент приводит к:

• распространению гнойного содержимого вглубь и вширь, увеличению очага воспаления;
• заносу инфекции в соседние протоки с формированием новых элементов;
• повреждению дермы с образованием рубцов и стойкой пигментации;
• риску флегмоны и сепсиса в области носогубного треугольника («треугольник смерти» с венозным оттоком в пещеристый синус).

Также не рекомендуется прикладывать спиртовые компрессы, прижигать салициловой кислотой в высоких концентрациях — это усиливает раздражение и замедляет созревание.

¶Методы лечения

¶Местная терапия

При одиночных подкожных прыщах дерматологи назначают:

• Бензоилпероксид (2,5–5 %) — антимикробное и кератолитическое средство.
• Третиноин (ретиноиды) — нормализует кератинизацию и отток сала.
• Азелаиновая кислота — противовоспалительное и отшелушивающее действие.
• Антибактериальные средства (клиндамицин) — при подтверждённом бактериальном воспалении.
• Ихтиоловая мазь — местный антисептик, ускоряющий созревание и «вытягивание» гноя.

¶Инъекционные методы

Быстрое купирование воспаления достигается внутривидимым введением:

• Инъекции кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон в низких разведениях) — уменьшают воспаление за 24–48 часов.
• Инъекционное введение антибиотиков — при глубоких гнойниках.

Процедуры проводятся только в кабинете косметолога или дерматолога.

¶Аппаратная косметология

• Ультразвуковая чистка, дарсонвализация — улучшают микроциркуляцию.
• Лазерная терапия (неодимовый, импульсный лазер) — подавляет бактерии и снижает активность сальных желёз.
• Фотодинамическая терапия — при рецидивирующем акне.

¶Системная терапия

При обширном узловато-кистозном акне назначается:

• Антибиотики (доксициклин, азитромицин) курсом 8–12 недель.
• Ретиноиды (изотретиноин) — единственное средство, влияющее на основной патогенез акне; применяется при тяжёлых формах под контролем врача.
• Гормональная терапия у женщин (комбинированные оральные контрацептивы, спиронолактон) при гиперандрогении.

¶Домашний уход

В период лечения показано:

1. Деликатное очищение мягкой пенкой 2 раза в день без спирта и агрессивных ПАВ.
2. Увлажнение некомедогенными средствами — даже жирная кожа нуждается в увлажнении, иначе компенсаторно усиливается выработка сала.
3. Ежедневное использование солнцезащитного крема (SPF 30+) — ультрафиолет усугубляет постакне-пигментацию.
4. Смена наволочек, отказ от привычки трогать лицо руками.
5. Коррекция рациона: ограничение высокоуглеводной пищи и молочных продуктов — по данным ряда исследований, они ассоциированы с обострением акне.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога необходима при:

• более чем 5 подкожных элементах одновременно;
• отсутствии эффекта от местного лечения через 8–10 недель;
• болезненности, лихорадке, признаках распространения инфекции;
• появлении рубцов;
• психологическом дискомфорте.

Своевременное обращение к специалисту позволяет подобрать терапию и предотвратить необратимые изменения кожи.

¶Интересные факты

• Подкожные прыщи могут формироваться не только на лице — на спине, груди, плечах, где сальные железы крупнее, воспалительные узлы достигают больших размеров и заживают с рубцеванием.
• Термин «акне» происходит от латинского acne vulgaris, что переводится как «обычные угри»; впервые систематизировал описание акне Гален во II веке н. э.
• Стресс повышает уровень кортизола, который стимулирует сальные железы — это объясняет появление подкожных прыщей в периоды эмоционального напряжения.

¶Источники

1. Гребенщикова Н. А. «Акне: современные представления о патогенезе и терапии». Вестник дерматологии и венерологии.
2. Зулькифли О. С., Гольдберг Л. Дж. «Акне: патогенез, диагностика и лечение». Consilium Medicum.
3. Союз косметологов России. Клинические рекомендации «Акне vulgaris».
4. Библия дерматологии Fitzpatrick (Fitzpatrick's Dermatology), 9-е издание.