Подготовка к сдаче крови: влияние лекарств¶

Влияние лекарств на сдачу крови — это комплекс факторов, определяющих, насколько результаты лабораторного анализа крови остаются достоверными после приёма медикаментов. Многие препараты способны изменять биохимические, гематологические и серологические показатели, что делает вопрос подготовки к забору материала клинически значимым.

¶Общие принципы подготовки

Лабораторная диагностика предполагает, что исследуемый биоматериал отражает обычное физиологическое состояние организма. Приём лекарственных средств нарушает это условие: действующие вещества и продукты их метаболизма попадают в кровь и могут прямо или косвенно влиять на измеряемые параметры. Поэтому в большинстве лабораторий рекомендуют сдавать кровь до приёма очередной дозы препарата (обычно утром, если лекарство назначено дважды в день) либо выдерживать интервал после последнего приёма.

Стандартные рекомендации для планового забора крови включают:

• отказ от приёма медикаментов за 24 часа до сдачи, если отмена не угрожает здоровью;
• сдачу крови натощак (8–12 часов голода) для большинства биохимических тестов;
• исключение алкоголя за 48 часов;
• ограничение интенсивной физической нагрузки за сутки.

¶Категории лекарств с наибольшим влиянием

¶Гормональные препараты

Гормоны щитовидной железы (L-тироксин), оральные контрацептивы, кортикостероиды и препараты половых гормонов существенно изменяют гормональный профиль. Тестостерон, эстрадиол, кортизол и тиреотропный гормон (ТТГ) могут давать ложноповышенные или ложнопониженные значения. Отмена гормональной терапии без консультации врача недопустима, поэтому лаборатории рекомендуют сдавать кровь до приёма утренней дозы либо указывать в направлении факт приёма.

¶Антикоагулянты и антиагреганты

Варфарин, гепарин, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и другие препараты, влияющие на свёртывание крови, меняют показатели коагулограммы (протромбиновое время, МНО, частичное тромбопластиновое время). Отмена антикоагулянтов без медицинского контроля может привести к тромботическим осложнениям, поэтому кровь сдают на фоне обычной терапии, а результат интерпретируют с учётом приёма препарата.

¶Антибиотики и противовирусные средства

Ряд антибактериальных средств влияет на общий анализ крови: возможно изменение количества лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Некоторые антибиотики (например, группа аминогликозидов) токсично действуют на почки, что отражается на креатинине и мочевине. Для серологических тестов на инфекции приём антибиотиков может снижать чувствительность метода.

¶Психотропные средства

Антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и противосудорожные препараты влияют на уровень пролактина, кортизола, тиреотропного гормона и других показателей. Отмена психотропной терапии резко ухудшает состояние пациентов, поэтому кровь сдают на фоне приёма, а лечащий врач учитывает это при расшифровке.

¶Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства

Парацетамол, ибупрофен, диклофенак и другие НПВС могут влиять на функцию почек (повышение креатинина), показатели свёртывания и активность печёночных трансаминаз. Разовый приёма перед сдачей крови обычно даёт умеренный эффект, но для точных результатов рекомендуется выдержать интервал 24–48 часов.

¶Когда отмена препаратов недопустима

Существует перечень состояний, при которых отмена лекарств перед сдачей крови запрещена:

• сахарный диабет (инсулин и сахароснижающие препараты);
• сердечно-сосудистые заболевания (антикоагулянты, антиаритмики, антигипертензивные средства);
• эпилепсия (противосудорожные препараты);
• психические расстройства (психотропные средства);
• гормонозаместительная терапия;
• послеоперационный период (профилактика тромбозов).

В этих случаях кровь сдают на фоне обычного приёма препарата, а лечащий врач или лаборант получают информацию о названии и дозировке лекарства для корректной интерпретации.

¶Биологические добавки и растительные препараты

Витамины, минеральные комплексы, БАДы и травяные сборы также способны влиять на результаты анализов. Витамин D, железо, йодсодержащие добавки меняют соответствующие биохимические показатели. Некоторые растительные экстракты (зверобой, женьшень) взаимодействуют с лекарственными средствами и могут усиливать или ослаблять их эффект. Рекомендуемый интервал перед сдачей крови — 2–3 дня.

¶Особые случаи

При подготовке к сдаче крови на гормоны щитовидной железы стандартная рекомендация — принимать L-тироксин после забора крови. При контроле антикоагулянтной терапии (МНО) пациенты продолжают принимать варфарин, а кровь сдают перед очередной дозой. При обследовании на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) приём антибиотиков может давать ложноотрицательные результаты, поэтому анализ рекомендуется пересдать через 2–4 недели после окончания курса.

¶Рекомендации для доноров

При сдаче крови в качестве донора действуют более строгие ограничения: любые лекарства, включая обезболивающие и антигистаминные средства, исключаются за 48–72 часа до донации. Приём антибиотиков откладывает донацию на срок от 2 недель (местные формы) до 3–6 месяцев (системные курсы). Доноры обязаны сообщать обо всех принимаемых препаратах медицинскому персоналу.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лабораторной подготовке пациентов
• Национальные рекомендации Всероссийского общества специалистов клинической лабораторной диагностики (ВОСКЛД)
• Методические указания по донорству крови и её компонентов (Минздрав России)
• Настоящая фармакопея Российской Федерации, разделы по лекарственным взаимодействиям
• Руководство «Лабораторная диагностика» под редакцией К. К. Ершова