Поддержка функции печени¶

Поддержка печени — комплекс профилактиеских мер и медицинских рекомендаций, направленных на сохранение функций главного органа гепатобилиарной системы. Печень выполняет более 500 биохимических функций: участвует в детоксикации, метаболизме белков, жиров и углеводов, синтезе желчи, хранении гликогена и витаминов. В России хронические заболевания печени выявляются примерно у 20 % взрослого населения, а алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП) составляют основную долю патологий.

¶Основные угрозы для печени

К факторам, повреждающим гепатоциты, относят:

• Алкоголь — этанол и его метаболит ацетальдегид вызывают оксидативный стресс и воспаление паренхимы. Порог риска для мужчин — около 40–60 г чистого спирта в сутки, для женщин — 20–30 г.
• Лекарственные препараты — гепатотоксичность свойственна парацетамолу (в дозах свыше 4 г в сутки для взрослого), некоторым антибиотикам, нестероидным противовоспалительным средствам, статинам, противотуберкулёзным препаратам.
• Вирусные гепатиты — в России регистрация ведётся по гепатитам A, B, C, D, E; хроническое течение характерно для B, C и D.
• Метаболические нарушения — избыточная масса тела, инсулинорезистентность, дислипидемия лежат в основе НАЖБП, которая диагностируется у 27–40 % россиян.
• Продукты распада при ожирении и сахарном диабете — свободные жирные кислоты усиливают внутриклеточное воспаление.

¶Питание

Диета при поддержке печени строится на принципах средиземноморского и лечебного стола №5 по Певзнеру.

¶Рекомендуемые продукты

• Овощи и фрукты: морковь, свёкла, капуста, тыква, яблоки, цитрусовые — источники антиоксидантов и пектина.
• Крупы: гречка, овсянка, рис — содержат сложные углеводы и пищевые волокна.
• Нежирные сорта мяса и рыбы: курица, индейка, треска, минтай — обеспечивают белок без избытка насыщенных жиров.
• Молочные продукты низкой жирности.
• Растительные масла: оливковое, льняное — содержат ненасыщенные жирные кислоты омега-3.
• Зелёный чай — содержит катехины, обладающие гепатопротекторным действием в ряде исследований.

¶Ограничения

• Алкоголь — полное исключение или максимальное ограничение.
• Жареные и копчёные блюда, маринады, острые приправы.
• Жирные сорта мяса, субпродукты, консервы.
• Полуфабрикаты, продукты с высоким содержанием трансжиров.
• Избыток простых сахаров — способствует липогенезу в гепатоцитах.

Рекомендуемый режим питания — дробный, 4–5 раз в сутки, с достаточным потреблением воды (около 1,5–2 л).

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю снижают выраженность стеатоза печени. Мета-анализы показывают, что физические упражнения уменьшают содержание внутрипечёночного жира независимо от динамики массы тела.

¶Медикаментозная поддержка

¶Гепатопротекторы

В России к этой группе относят препараты различного происхождения:

• Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, резалют) — встраиваются в мембраны гепатоцитов.
• Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) — применяется при холестатических заболеваниях, обладает цитопротекторным действием.
• Адеметионин (гептрал) — участвует в синтезе глутатиона и метаболизме аминокислот.
• Расторопша пятнистая (силимарин) — флавоноидный комплекс, традиционно используемый как гепатопротектор.
• Препараты на основе артишока (хофитол) — холеретическое и гепатопротекторное средство.

Эффективность большинства гепатопротекторов подтверждена в клинических исследованиях ограниченного масштаба; международные рекомендации (EASL, AASL) рассматривают их как вспомогательные средства.

¶Базисная терапия

При подтверждённых вирусных гепатитах применяются противовирусные препараты прямого действия (софосбувир, велпатасвир, ледипасвир и другие схемы), способные приводить к устойчивому вирусологическому ответу. При НАЖБП базисом служит снижение массы тела и контроль сопутствующих метаболических нарушений.

¶Вакцинация

Профилактика вирусного гепатита B включает плановую вакцинацию детей и взрослых из групп риска. Вакцина вводится по схеме 0-1-6 месяцев. В России гепатит A вакцинируется по эпидемическим показаниям.

¶Мониторинг

Профилактическое обследование печени включает:

• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — выявление стеатоза, объёмных образований.
• Фиброскан (эластометрия) — неинвазивная оценка степени фиброза.
• Маркеры вирусных гепатитов — при наличии показаний.

Регулярная сдача анализов позволяет выявить повреждение печени на доклинической стадии, когда изменения обратимы.

¶Народные средства

Традиционная медицина предлагает ряд растений с гепатопротекторной активностью: расторопша, бессмертник песчаный, одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца. Их применение не заменяет консультацию врача — ряд растений (бессмертник) при длительном приёме способен накапливаться в организме и оказывать холестатическое действие.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению заболеваний печени.
• Протоколы заседаний экспертного совета по гепатологии (РГА).
• Европейские рекомендации EASL по неалкогольной жировой болезни печени.
• Национальные клинические рекомендации МЗ РФ «Хронические гепатиты».
• Певзнер М. И. «Лечебное питание» — основы диетотерапии.