Почесуха у человека¶

Почесуха — устаревшее, но сохраняющееся в клинической практике собирательное название группы кожных заболеваний, основным симптомом которых является интенсивный, приступообразный зуд, сопровождающийся появлением узелковых высыпаний и расчёсов. В современной дерматологии термин чаще всего соответствует понятию «пруриго» (лат. prurigo) и используется как синоним зудящих дерматозов узелкового характера. Почесуха не является самостоятельной нозологической единицей в строгом смысле: это клинический синдром, объединяющий несколько форм, различающихся по причинам, возрасту возникновения и течению.

¶Терминология и история

Слово «почесуха» происходит от русского «чесать», «почесаться» и отражает ведущий симптом — нестерпимый зуд. В зарубежной медицине утвердился термин «пруриго», введённый в XVIII–XIX веках. Долгое время почесуху рассматривали как единое заболевание, однако с развитием аллергологии и дерматологии её разделили на несколько форм. В Международной классификации болезней (МКБ-10) отдельные формы кодируются под рубриками L28 (пруриго, почесуха) и L20 (атопический дерматит).

¶Причины

Почесуха полиэтиологична — её вызывают разные факторы, нередко в сочетании:

• Аллергические реакции — на пищевые продукты (молоко, яйца, цитрусовые, шоколад), лекарства, пыльцу, шерсть животных.
• Нарушения обмена веществ — сахарный диабет, заболевания печени и желчевыводящих путей, почек, эндокринные расстройства.
• Заболевания нервной системы — стресс, неврозы, нарушения сна; зуд нередко усиливается в ночное время.
• Паразитарные инвазии — гельминтозы, лямблиоз.
• Заболевания крови — лимфогранулематоз, лейкозы (так называемый «зуд купальщика»).
• Аутоиммунные и эндокринные нарушения, а также наследственная предрасположенность.

¶Формы и виды

¶Детская почесуха (пруриго детского возраста)

Развивается у детей обычно в возрасте от 1 до 5 лет, часто на фоне экссудативного диатеза и аллергической предрасположенности. Характеризуется мелкими зудящими узелками на коже лица, ягодиц, конечностей, сильным зудом и расчёсами. Нередко трансформируется в атопический дерматит или нейродермит.

¶Взрослая (простая) почесуха

Встречается у взрослых, проявляется рассеянными узелками на разгибательных поверхностях конечностей, животе, спине. Зуд интенсивный, приступообразный, усиливается ночью.

¶Узловатая почесуха (пруриго узловатое, почесуха Гебры)

Описан австрийским дерматологом Фердинандом фон Геброй. Характеризуется плотными полушаровидными узелками бурого или синюшного цвета, покрытыми расчёсами и корочками, преимущественно на голенях. Чаще наблюдается у женщин среднего и старшего возраста. Течение длительное, склонно к рецидивам.

¶Сезонная и солнечная почесуха

Возникает в ответ на инсоляцию (солнечные лучи) либо носит сезонный характер, обостряясь весной и летом.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• Интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время, нередко лишающий сна.
• Узелковые высыпания (папулы) диаметром 2–5 мм.
• Расчёсы, экскориации, геморрагические корочки.
• Сухость кожи, иногда лихенификация (утолщение и изменение рисунка кожи при длительном расчёсывании).
• Возможны вторичные инфекции из-за расчёсов.

Зуд при почесухе часто носит приступообразный характер и провоцируется перегреванием, стрессом, определённой пищей.

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании:

• анамнеза и жалоб (характер зуда, время обострений);
• осмотра кожных покровов;
• аллергологических проб;
• анализов крови (общий, биохимия, сахар, эозинофилы);
• обследования желудочно-кишечного тракта и печени;
• исключения паразитарных инвазий;
• при необходимости — биопсии кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с чесоткой, атопическим дерматитом, крапивницей, лимфомой кожи.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена как на устранение причины, так и на облегчение симптомов:

• Элиминация аллергена — диета, исключение провоцирующих продуктов и лекарств.
• Антигистаминные препараты — для снижения зуда.
• Местные средства — противозудные и противовоспалительные мази, глюкокортикостероиды, смягчающие кремы.
• Седативные средства — при выраженном зуде и нарушениях сна.
• Лечение основного заболевания — коррекция диабета, терапия болезней печени, дегельминтизация.
• Физиотерапия — УФ-облучение, грязелечение, морские купания в ряде случаев.
• Соблюдение гипоаллергенного режима и уход за кожей.

¶Значение и прогноз

Почесуха — распространённый дерматоз, существенно снижающий качество жизни из-за постоянного зуда, бессонницы и косметических дефектов кожи. Прогноз при устранении причины и адекватной терапии благоприятный; при хронических формах (особенно узловатой) возможно длительное рецидивирующее течение. Профилактика включает своевременное лечение фоновых заболеваний, рациональное питание и гипоаллергенный быт.

Источники: справочники по дерматологии, клинические рекомендации по атопическому дерматиту и пруриго, медицинские энциклопедические издания.