Пневмония — передача от человека к человеку¶
Пневмония — это инфекционное воспаление лёгочной ткани (альвеол и прилегающих структур), которое может передаваться от человека к человеку несколькими путями. Заболевание вызывается разными возбудителями — бактериями, вирусами, грибками, — и именно природа возбудителя определяет, каким образом происходит заражение.
¶Основные пути передачи
¶Воздушно-капельный путь
Наиболее частый механизм передачи возбудителей пневмонии. При кашле, чихании, разговоре и даже дыхании инфицированный человек выделяет в воздух мельчайшие капли слюны и слизи, содержащие патогены. Капли размером более 5 мкм быстро оседают в воздухе, но капли-ядрышки (droplet nuclei) размером 1–5 мкм могут长时间 находиться взвешенными и переноситься с потоками воздуха на расстояния свыше 1–2 метров. При вдыхании таких капель возбудитель попадает в дыхательные пути здорового человека и при ослабленном иммунитете или достаточной инфицирующей дозе вызывает воспаление лёгких.
Этим путём передаются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы коронавирусной группы, а также бактерии — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis и другие.
¶Воздушно-пылевой путь
Отдельные возбудители способны выживать в высушенных частицах мокроты и пыли. Наиболее известный пример — палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая туберкулёз лёгких, который по сути является одной из форм пневмонии. Высохшая мокрота больного, попавшая на одежду, посуду, пол, длительно сохраняет жизнеспособность возбудителя, и при встряхивании пыли происходит заражение воздушно-пылевым путём.
¶Контактно-бытовой путь
Косвенный путь заражения через предметы обихода — посуду, полотенца, игрушки, дверные ручки, на которые попали капли мокроты больного. Сам по себе этот путь не является основным для пневмонии, но может дополнять воздушно-капельный, особенно в закрытых коллективах и семьях.
¶Аспирационный путь
Не всегда пневмония передаётся от другого человека. Иногда возбудитель, обитающий в полости рта, носоглотке или желудке самого человека (например, анаэробные бактерии, стафилококки), при нарушении глотания (после инсульта, при алкогольном опьянении, у лежачих больных) попадает в дыхательные пути и вызывает аспирационную пневмонию. Такой механизм не связан с передачей от человека к человеку.
¶Гематогенный и лимфогенный пути
Редко инфекция попадает в лёгкие с током крови или лимфы из другого очага — например, при сепсисе, абсцессе мягких тканей, инфицировании мочевыводящих путей. Этот путь не является межличностным.
¶Факторы, влияющие на риск заражения
Вероятность передачи пневмонии от человека к человеку зависит от нескольких условий:
- Вирулентность возбудителя — способность штамма вызывать заболевание и его устойчивость во внешней среде.
- Инфицирующая доза — количество патогенов, попавших в дыхательные пути.
- Плотность контакта — риск выше в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, при тесном общении, при кашле в лицо собеседнику.
- Состояние иммунитета реципиента — дети раннего возраста, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность), ВИЧ-инфицированные и люди, получающие иммуносупрессивную терапию, заболевают чаще.
- Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке, кариозных зубах, миндалинах.
¶Инкубационный период и контагиозность
Инкубационный период при вирусных пневмониях обычно составляет 1–3 дня, при бактериальных — до 7 дней, при атипичных (вызванных Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) — до 2–3 недель. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления симптомов и остаётся контагиозным ещё несколько дней после начала лечения антибиотиками или противовирусными препаратами.
¶Профилактика передачи
Основные меры, снижающие риск заражения пневмонией от другого человека:
- Вакцинация — пневмококковая вакцина, вакцины против гриппа, Haemophilus influenzae типа b, кори, коклюша. В России пневмококковая и гриппозная вакцины включены в Национальный календарь профилактических прививок.
- Изоляция больного — ношение маски, ограничение контактов, особенно с детьми и пожилыми.
- Гигиена рук — регулярное мытьё рук с мылом или обработка антисептиком, поскольку вирусы и бактерии попадают на руки при кашле и чихании, а затем переносятся на слизистые глаз, носа и рта.
- Вентиляция помещений — регулярное проветривание снижает концентрацию возбудителя в воздухе.
- Масочный режим в период эпидемий респираторных инфекций.
¶Отдельные возбудители и особенности передачи
| Возбудитель | Путь передачи | Особенности |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Воздушно-капельный, аутоинфицирование | Наиболее частая бактериальная пневмония |
| Mycobacterium tuberculosis | Воздушно-пылевой, воздушно-капельный | Длительное выживание во внешней среде |
| Mycoplasma pneumoniae | Воздушно-капельный | «Пневмония у студентов», затяжное течение |
| Вирус гриппа | Воздушно-капельный | Часто осложняется бактериальной пневмонией |
| Pneumocystis jirovecii | Воздушно-капельный (предположительно) | Пневмония у ВИЧ-инфицированных |
| Legionella pneumophila | Аэрозольный (водяной) | Источник — системы кондиционирования, душевые |
Пневмоцистная пневмония и легионеллёзная пневмония вызываются возбудителями, которые формально не передаются от человека к человеку в привычном понимании — источником заражения являются окружающая среда (аэрозоли воды, пыль).
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых» (Москва, 2021)
- Руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Туберкулёз лёгких»
- WHO. Pneumonia fact sheet
- Минздрав России. Информационные материалы по профилактике респираторных инфекций